Про трофические язвы известно давно. Это очень тяжелая, требующая длительного лечения с участием специалистов, весьма ресурсозатратная патология. Кроме того, трофические язвы вызывают длительные страдания пациентов и больших усилий в лечении. Слова известного хирурга Спасокукоцкого С. И., сказанные в начале двадцатого века: «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения. Длящаяся годами язва голени делает носителя ее неработоспособным и ложится тяжелым бременем на него и на общество», остаются актуальными и поныне.
Около 2,5 млн человек в мире страдают трофическими язвами. Из всех язв нижних конечностей варикозные трофические язвы составляют около 70%. Язвы у больных сахарным диабетом занимают 5% от общего количества язв. Остальные (нейротрофические, артериальные, онкологические и смешанные) составляют — 25%.
Заболевания системы и органов кровообращения, к которым относится и хроническое заболевание вен нижних конечностей — важная проблема медицины, т.к. занимает одно из ведущих мест в структуре причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Хроническим заболеванием вен нижних конечностей страдают около 38 млн. граждан Российской Федерации, при этом, 15% этих пациентов имеют декомпенсированные формы болезни с нарушениями кровоснабжения мягких тканей голени и рецидивирующими варикозными трофическими язвами. Средний возраст таких больных 50 лет, самый эффективный и наиболее плодотворный период жизни. Самые тяжелые осложнения хронической венозной недостаточности — варикозные трофические язвы нижних конечностей, которыми поражаются 1 -2% населения трудоспособного возраста и 4-5% пенсионеров. Инвалидность среди больных с варикозным расширением вен трофическими язвами может достигать 30%, а по данным некоторых авторов — до 50%. При варикозной трофической язве, так же, как и при ранах, имеется дефект кожи, но есть и существенные различия между данными патологиями. Течение этих заболеваний обусловлено длительным, как правило вялотекущим воспалением, при котором возникает обширное повреждение кожи и подлежащих тканей. Воспаление не дает процессам заживления закрыть образовавшийся раневой дефект, к тому же происходит избыточное образование рубцовой ткани. Если у раны нет признаков заживления в течение 8 недель, такую рану называют трофической язвой.
Известно более 10 тысяч методик лечения варикозных трофических язв нижних конечностей. Неспециалисту тяжело разобраться в правильности тех или иных лекарственных средств и методов. Тем более сейчас на рынке представлено большое количество различных повязок, в том числе и иностранных. Эффективность многих сомнительна. Лечить варикозные трофические язвы нижних конечностей непросто. И каждый флеболог предпочитает свой метод закрытия язвенных дефектов кожи. По нашему мнению, в процессе лечения раны нужно соблюдать необходимые условия стерильности, поэтому на начальных этапах лечения варикозной трофической язвы, перевязки должен проводить квалифицированный медицинский персонал. И так как процесс заживления имеет свои стадии, то и лечение ран в каждую стадию имеет свои особенности. Поэтому общепризнано этапное лечение варикозных трофических язв. В соответствии с этим, изначально необходимо закрыть рану или сократить площадь язвенного дефекта, улучшить состояния окружающих тканей, уменьшить отек и боль.
Всем больным с варикозными трофическими язвами нижних конечностей, независимо от стадии раневого процесса назначают ношение компрессионного трикотажа. И не важно, что это будет: чулки, гольфы, колготы или просто эластичные бинты. Трикотаж подбирают по размеру и стирают каждый день, поэтому лучше покупать сразу 2 изделия.
В последующем, после уменьшения отека на ноге, этот трикотаж не будет оказывать должного эффекта, поэтому придется приобретать новые изделия. Экономичнее при варикозном расширении вен и трофической язве использовать эластичные бинты. Мы рекомендуем применять лечебный трикотаж швейцарской фирмы «Сигварис», который наиболее носимый и длительно сохраняющий свои компрессионные характеристики.
Следующим направлением в лечении язвенных дефектов в начальной стадии, при воспалении правильным будет борьба с инфекцией, которая обязательно «поселяется» на открытых раневых поверхностях. Это достигается при назначении антибиотиков в таблетках или уколах и применения мазей с антибиотиками, местно на рану. Антибиотики назначают по результатам посева, потому что можно не угадать, как флора в варикозной трофической язве и лечение будет неэффективным. Мази применяют следующие: «Бетадин», «Левомеколь», «Офломелид», «Левосин». Эти лекарственные формы имеют в своем составе антибиотик, а последние две, обладают еще и местным обезболивающим действием. Для борьбы с болью рекомендуют обезболивающие противовоспалительные препараты. «Нимесил», «Кеторол», «Кеторолак», «Дексалгин» и др. Нужно помнить, что у этих лекарств есть побочное действие на слизистую оболочку желудка, поэтому, чтобы не вызвать осложнений, принимать их нужно непродолжительно и обязательно после приема пищи. При уменьшении или исчезновении боли, применение их лучше прекратить.
Во всех стадиях лечения используют препараты для улучшения венозного оттока – флеботоники. К этой группе относятся «Детралекс», «Флебодиа», « Венарус», «Троксевазин». Их принимают в течение двух месяцев, как правило за это время варикозная трофическая язва покрывается кожей. Физиотерапия обязательна для нормализации венозного оттока. Здесь рекомендуем на начальных этапах лазер и ультразвук, в последующем – магнитотерапия и электростимуляция. Сейчас есть индивидуальный мышечный электростимулятор мышц голени, под воздействием которого, значительно ускоряется венозный кровоток, что улучшает процесс заживления раневого дефекта. Называется этот аппарат – «Веноплюс». Он работает от батарейки, посредством электродов на силиконовых липучках, которые прикрепляются к задним поверхностям голеней.
Необходимо снизить вес, нормализовать работу кишечника это уменьшит нагрузку на ноги. Избыточные жировые отложения в животе и раздутый кишечник сдавливают главные венозные сосуды, что затрудняет отток венозной крови и мешает заживлению. Вопрос правильного питания неоднократно поднимался среди флебологов и диетологов. В их рекомендациях исключение из рациона продуктов, содержащих углеводы, а это все каши, хлеб, сладости, сахар, мед и фрукты. Обязательное включение в меню овощей и пищи богатой клетчаткой, т. к. клетчатка ускоряет пассаж пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, что в свою очередь профилактирует запоры и вздутие кишечника.
Отдельно обращаем внимание на местное лечение ран. В самом начале, кроме применения мазей в современной практике используют аппарат отрицательного давления. Это небольшой прибор, который пациент постоянно носит с собой. На рану накладывается специальная повязка, впитывающая влагу. Эта повязка через трубочку подключается к прибору, который создает постоянное отрицательное давление. Все отделяемое из раны собирается в повязке. Смену повязки проводят в зависимости от накопления в ней раневого отделяемого. Сначала это происходит каждый день, а затем один раз в 3-4 дня.
В любом случае на первых этапах лечения перевязки вне зависимости от метода лечения проводят каждый день, а иногда и два раза в день. На перевязке края раны обрабатывают дезинфицирующим раствором, а саму рану – раствором антисептиков. После чего края раны смазывают гормональной мазью, чтобы снизить раздражение кожи, т.к. отделяемое из варикозных трофических ран может вызвать дерматит и дальнейшее увеличение площади раневого дефекта. Финально кладут либо повязку с мазью, коллагеновую губку или специальное раневое покрытие.
В процессе заживления и уменьшения размеров варикозной трофической язвы нижних конечностей перевязки можно проводить через день, один раз в 3 дня или неделю. На стадии заживления перевязки могут делать сами пациенты или их родственники. На перевязки можно приезжать раз в неделю.
Рекомендуем во всех стадиях заживления всем пациентам без исключения, физические нагрузки. Ходьба, прогулки, физические упражнения, гимнастика при варикозных трофических язвах нижних конечностей.
Не стремитесь вылечить варикозную трофическую язву самостоятельно, только потеряете драгоценное время для лечения и ухудшите ситуацию. Обращайтесь к проверенным флебологам!
