Паховые грыжи: причины возникновения

Паховая грыжа — это выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидное пространство в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью). 

Паховый канал начинается в брюшной полости и затем направляется к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка: в нём проходят определённые анатомические образования. У мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и семявыносящего протока. У женщин паховый канал содержит круглую связку матки.

Паховый канал имеет два «кольца», образованных мышцами и связками. Внутреннее соответствует входу в паховый канал из брюшной полости, внешнее является его выходом. Вход и выход являются «слабыми» местами пахового канала. Именно в этих местах чаще всего и образуются грыжевые выпячивания.

Для дальнейшего рассмотрения причин паховой грыжи следует выяснить, что такое врождённая грыжа и, напротив, какое грыжевое образование называют приобретённым.

Развитие врождённой паховой грыжи у мальчика связано со специфической анатомической аномалией, которая возникает ещё во внутриутробном периоде, во время формирования яичек.

Тестикулы у человеческого зародыша изначально развиваются внутри брюшной полости. Сама полость живота изнутри выстлана брюшиной — тонкой серозной тканью. Внутри брюшной полости формируются и будущие яички, там же они находятся до третьего–пятого месяца беременности.

На протяжении пятого месяца внутриутробного развития яички постепенно начинают опускаться: входят в паховый канал и проходят по нему, увлекая за собой покрывающие их листки брюшины. Продвижение по паховому каналу продолжается вплоть до седьмого месяца внутриутробного развития плода. 

К моменту рождения яички спускаются в мошонку, формируя так называемый влагалищный отросток брюшины — карман из серозной ткани, имеющий сообщение с брюшной полостью. Однако затем этот отросток сначала спадается, а потом полностью зарастает, и сообщение с полостью живота прекращается.

По тем или иным причинам, которые могут быть самыми разными — от наследственных особенностей формирования и опущения яичек до воздействия неблагоприятных внешних факторов на организм будущей мамы или уже родившегося малыша, — процесс заращения влагалищного отростка брюшины может нарушаться.

При наличии на его протяжении незарощенных полостей могут впоследствии формироваться кисты семенного канатика. Если же брюшинный карман остаётся незарощенным на всём протяжении, создаются все предпосылки для последующего формирования паховой грыжи.

При малейшем повышении внутрибрюшного давления — а у новорожденного малыша оно повышается даже при плаче — в карман могут выпадать петли кишечника или пряди сальника. Как правило, первые проявления врожденной грыжи, учитывая её происхождение, приходятся именно на детский возраст. Крайне редко врождённая грыжа впервые проявляется уже у взрослых, тем не менее такое развитие событий также возможно, и о нём следует помнить.

В подавляющем большинстве врождённые грыжи встречаются у мальчиков. Однако существует возможность их формирования и у девочек. Процесс в целом аналогичен таковому в формирующемся мужском организме, но вместо яичек «проводником» отростка брюшины служат матка, маточные трубы и яичники.

Дело в том, что изначально зачаток матки в организме зародыша женского пола закладывается внутри брюшной полости, намного выше места её последующего расположения. Во время внутриутробного развития матка постепенно продвигается в полость малого таза — то место, где она будет находиться в дальнейшем. При этом матка также увлекает за собой листок брюшины, формирующий карман, который впоследствии может стать причиной развития врождённой паховой грыжи.

Основной причиной появления любой приобретённой грыжи брюшной стенки (и паховые грыжи не являются исключением) является нарушение равновесия между уровнем давления внутри брюшной полости и способностью брюшной стенки сопротивляться этому давлению. В брюшной стенке каждого человека в силу её анатомических особенностей есть несколько «слабых» мест, более уязвимых для формирования грыжевых выпячиваний. 

В паховой области такими местами являются наружное и внутреннее кольца пахового канала. Тем не менее благодаря компенсаторным возможностям организма (тонусу мышц диафрагмы и пресса) даже при временном повышении давления внутри брюшной полости, например во время натуживания, подъёма груза или в ходе родов, грыжа в норме не формируется. Появление выпячивания указывает на то, что в какой-то момент произошло истощение компенсаторных возможностей.

В клинической хирургии принято делить факторы формирования приобретённых паховых грыж на две большие группы:

• предрасполагающие факторы;
• производящие факторы.

Предрасположенность может длительное время никак себя не проявлять, пока внезапно не наступит момент истощения компенсаторных возможностей по поддержанию внутрибрюшного давления.

К предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность к развитию паховой грыжи;
• особенности строения брюшной стенки, общей конституции тела;
• половой фактор;
• возраст;
• беременность;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• особенности профессиональной деятельности, некоторые хобби, чрезмерный физический труд или гиподинамия;
• некоторые соматические патологии, в том числе ожирение или, напротив, резкое истощение.

Производящие факторы — это ряд условий, результатом которых становятся резкие колебания давления внутри брюшной полости. Основные производящие факторы следующие:

• роды;
• подъём тяжестей;
• сильный кашель;
• запоры;
• нарушения мочеиспускания (например, при аденоматозных изменениях предстательной железы).

Рассмотрим основные факторы формирования паховых грыж подробнее.

Наследственная предрасположенность — одна из важнейших причин формирования паховой грыжи. Безусловно, сама по себе грыжа по наследству не передается — наследуются особенности анатомического строения брюшной стенки, тканевой структуры мышц и апоневрозов (сухожилий), которые так или иначе могут способствовать формированию грыжевого выпячивания.

С другой стороны, не стоит считать наследственный фактор неким приговором: правильный подход к физическому развитию ребёнка, разумный выбор профессии, дозированный физический труд во взрослые годы играют большую роль и служат эффективной профилактикой развития грыжи паховой области.

Поэтому наличие наследственной предрасположенности стоит рассматривать как предупреждение и повод для более ответственного отношения к собственному организму.

Конституциональные особенности. Врачами давно замечена взаимосвязь между типом телосложения (гиперстеническим, нормостеническим, астеническим) и вероятностью развития тех или иных заболеваний.

Данная закономерность работает и в отношении паховых грыж. В частности, у людей гиперстенического типа (с широкой грудной клеткой, широким животом, относительно короткими конечностями и развитой мускулатурой) чаще развиваются прямые паховые грыжи. Напротив, у астеников (людей с узкой грудной клеткой, длинными конечностями) выше вероятность развития косых паховых грыж.

Объясняется это тем, что разные типы телосложения и строения брюшной стенки соответствуют различным особенностям строения её мышц, связок и апоневрозов. При этом стоит учесть, что само по себе то или иное телосложение не является определяющим фактором развития определённого типа грыжи — оно лишь указывает на повышенную вероятность её возникновения.

С другой стороны, существует ряд генетических патологий, которые сопряжены как с определённым типом телосложения, так и со слабостью соединительной ткани, следствием чего становится развитие грыж. Например, синдром Марфана. Однако в таком случае речь идёт не о связи с конституцией тела, а о результате врожденного недоразвития соединительнотканных образований.

Часто при таких патологиях грыжи сопровождаются суставными дисплазиями, сколиозом, плоскостопием, нарушениями прикуса и прочими проявлениями недостаточности соединительной ткани.

Связь с полом — многочисленные статистические наблюдения указывают на то, что с паховыми грыжами в подавляющем большинстве случаев сталкиваются мужчины. Объясняется это обстоятельство, как уже упоминалось выше, спецификой строения пахового канала у мужчин, а также особенностями внутриутробного формирования мужского организма.

Беременность — состояние, при котором происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. Оно является абсолютно физиологичным, и природой в организм будущей мамы заложен определённый запас прочности, позволяющий пройти период вынашивания малыша без серьёзного вреда для здоровья. 

Тем не менее при многоплодной беременности, многоводии и частых родах компенсаторных механизмов может оказаться недостаточно, и существует вероятность развития грыжи.

Кроме того, следует учесть и то, что состояние беременности оказывает влияние на соединительную ткань на биохимическом уровне. Это необходимо для последующих родов: мышцы, связки, суставы размягчаются, становятся более подвижными и эластичными, что также способствует формированию грыж брюшной стенки. Впрочем, чаще беременность становится причиной грыж белой линии живота, а паховая грыжа развивается относительно редко.

Ожирение — частая причина грыж. Толстая прослойка подкожного жира в области брюшной стенки, которая практически всегда наблюдается при избыточной массе тела, провоцирует дряблость и атрофию подлежащей мышечной ткани. Кроме того, при ожирении жировая ткань обычно располагается в нижней части живота.

Толстый кожно-жировой валик создаёт дополнительную нагрузку на мышцы и апоневрозы нижней трети передней брюшной стенки, что ведёт к их дегенерации и ослаблению, а также создаёт значительную предрасположенность к формированию паховых грыж.

Истощение — противоположная ожирению ситуация, которая также может служить предпосылкой для возникновения паховой грыжи. Резкое снижение массы тела, с одной стороны, может свидетельствовать о заболеваниях, которые сами по себе могут способствовать формированию паховой грыжи. 

С другой стороны, нижняя часть передней брюшной стенки даже у достаточно стройных людей содержит достаточно ощутимую жировую прослойку. Исчезновение такой прослойки неизбежно ослабляет брюшной пресс и может провоцировать паховые грыжи.

Возраст. Паховая грыжа может сформироваться в любом возрасте, однако чаще всего частота проявления патологии имеет два пика: детский (чаще младенческий и дошкольный) возраст и период жизни после 50 лет. В первом случае речь идёт о манифестации врождённых паховых грыж, во втором — о развитии приобретённых грыжевых образований.

Объяснение росту заболеваемости паховой грыжей в пожилом возрасте простое: процессы старения неизбежно затрагивают мышечную и соединительную ткань. Развивается атрофия мышц, снижается их тонус, может наступить жировое перерождение мышечной ткани. Соединительная ткань утрачивает эластичность, упругость, становится тонкой и хрупкой. Глубокое и поверхностное паховые кольца расширяются, возрастает высота паховых промежутков, что также способствует формированию в них грыжевых выпячиваний.

Чрезмерное физическое напряжение — один из важнейших факторов формирования паховой грыжи. Умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышц и связок, но слишком интенсивный труд, напротив, провоцирует повреждение мышц и апоневрозов.

Благодаря повсеместной автоматизации тяжелого труда, современный человек все реже сталкивается с чрезмерным физическим напряжением в своей профессиональной деятельности. Однако в быту, особенно в сельской местности, а также при занятиях спортом вероятность «надорваться», повредить мышцы и апоневрозы при выполнении того или иного действия сохраняется.

Важно соблюдать технику безопасности и избегать переутомления: в таком случае даже при интенсивной физической работе можно с высокой долей вероятности избежать развития грыжи.

Гиподинамия — фактор, прямо противоположный избыточной физической нагрузке. Дело в том, что при малой физической подвижности происходит постепенное замещение мышечной ткани жировыми клетками. Страдают и апоневрозы, которые в отсутствие физической работы утрачивают эластичность. В комплексе всё это также может способствовать формированию паховой грыжи.

Некоторые соматические патологии, как связанные, так и не связанные с полостью живота, также могут способствовать возникновению паховой грыжи.

В первую очередь речь идёт о хронических запорах, которые могут быть следствием самых разных заболеваний — от нарушений работы поджелудочной железы до дисбактериоза. Потребность в частом натуживании при походах в туалет способствует постепенному образованию грыжевого выпячивания.

Также повышение внутрибрюшного давления провоцирует хронический кашель. Высока вероятность формирования паховых грыж у пациентов с сахарным диабетом: нарушение глюкозно-инсулинового обмена сказывается на массе тела и состоянии тканей организма.

Паховая грыжа — состояние, от которого не может быть на 100% застрахован ни один человек. Понимание причин патологии поможет сформировать адекватную лечебную тактику, а чем раньше будет начато лечение, тем эффективнее оно будет.

Самое грозное осложнение паховой грыжи — ущемление. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь, поскольку последствия могут быть фатальными. 

Если же удастся избежать ущемления, грыжа может увеличиться до гигантских размеров, что причинит массу неудобств в быту. Также наличие паховой грыжи может нарушать перистальтику кишечника и становиться причиной запоров.