Ишемия миокарда

Проявлениями ишемии миокарда могут быть:

– боли в грудной клетке –  слева от грудины (в области сердца) , за грудиной, вдоль грудины

– неприятные ощущения в области сердца , в плечевых суставах, в левой руке, покалывание или боли в 4 и 5 пальцах  левой руки

– одышка при движении, иногда в покое, иногда  в горизонтальном положении

– боли в подложечной области (в области желудка)

– могут быть боли справа или  в подреберьях

– иногда тошнота, рвота

– в более тяжелых  случаях  потеря сознания, удушье

– перебои в работе сердца и многие другие симптомы

Причиной возникновения ишемии миокарда чаще всего бывает коронарная (ишемическая) болезнь сердца, при которой  на внутренней стенке  венечных (коронарных) артерий сердца  развиваются патологические  жировые структуры- атеросклеротические  бляшки. Эти бляшки способны воспаляться и разрываться, закупоривая коронарную артерию  и тогда прекращается поступление крови в клетки миокарда. Может быть неполное закрытие сосуда и полное. Если происходит неполное закрытие сосуда сердца у больных развивается недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы и это проявляется стенокардией, а когда перекрывается полностью кровоток в коронарном сосуде это приводит к инфаркту (гибели клеток) миокарда.

Но помимо отложения патологических жиров (холестерина липопротеидов низкой плотности) в стенке сосуда- причиной стенокардии и ишемии миокарда может быть:

– воспаление внутренней оболочки сосуда, в результате чего  синтезируются в избыточном количестве «патологические  липиды»,

-длительные спазмы неизмененных (« чистых» от патологических липидов )  сосудов. Такие спазмы могут быть связаны с дисфункцией нервной системы или  гормональными нарушениями (в том числе  и при лечении некоторых заболеваний гормональными препаратами).

-нарушения самой крови – это наличие патологических  клеток крови и избыточного количества  клеток, которые приводят к образованию тромбов (как белых так и  красных), а сформированные тромбы в свою очередь  «закрывают»  коронарные сосуды и так же приводят к ишемии миокарда

В медицинском центре  доктора Андрея Николаевича Бегмы диагностика ишемии миокарда проводится в соответствии с мировыми и Российскими  кардиологическими клиническими рекомендация. Это , в первую очередь  приём врача-кардиолога по доступной цене 3000 рублей.

Электрокардиографическое исследование сердца (ЭКГ) – с целью выявления  осложнений артериальной гипертонии  и начальных изменений  в строении сердца.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (ХМ-ЭКГ) с целью  выявления скрытой ишемии миокарда и нарушений ритма и проводимости  сердца.

Ультразвуковое исследование сердца и грудного отдела аорты  – эхокардиография (ЭХОКГ)с целью выявления раннего изменения структуры (строения)  сердца , а так же  изменения функции  сердца (наполнения сердца кровью и изгнание крови в сосудистое русло) .

Суточный мониторинг АД (СМАД) как  одна из   причин развития ишемии миокарда   и возникновения  заболевания сердца .

При необходимости врач-кардиолог   с целью более углубленного обследования может направить пациента  в другие клиники или научно-исследовательские кардиологические центры  для проведения  ЭФИ (электрофизиологического  исследования сердца),

МСКТ (магнитно-спектральная компьютерная томография сердца и сосудов сердца), КТ-КАГ (компьютерно-томографическая коронарная ангиография), МРТ сердца (магнитно-резонансная томография сердца с солями гадолиния), ПЭТ (позиционно-эмиссионная томография сердца).

В диагностике ишемии миокарда в клинике Доктора А.Н.Бегмы проводится полный спектр  лабораторных исследований (начиная от   рутинных  анализов на  кардиоспецифические ферменты и  липидный спектр  до  анализов  с расчетом рисков развития коронарной болезни и генетических исследований).

Если  пациент  испытывает  впервые боли в грудной клетке – он обязательно должен обратиться к врачу. В случае  появления острой « нестерпимой»  боли необходимо вызвать скорую помощь. Почему это необходимо сделать?

Приступы стенокардии  сами по себе  являются сигналом  того ,что  происходит неблагополучие с клетками миокарда, в частности, что они не получают достаточно кислорода и питательных веществ для правильной работы сердца. В таких случаях  сердце какое-то время защищает само себя путем  ослабления работы клеток миокарда – они становятся «сонными» или «оглушенными». Если и на этом этапе заболевания не прибегнуть к лечению, то клетки миокарда гибнут и развивается  инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это очень тяжелое заболевание, которое в ряде  случаев  имеет тяжелые осложнения , которые могут привести  к гибели больного. Таким образом, любое появление  боли в грудной клетки, потери сознания, немотивированной нестабильности артериального давления (его повышение или наоборот снижение) , появление затрудненного дыхания всегда должно насторожить больного и побудить его тот час обратиться к врачу – кардиологу.

Лечение стенокардии   проводится только под контролем врача-кардиолога  и  предусматривает   как  медикаментозное лечение , так и  оперативное (выбор  вида оперативного вмешательства зависит от  степени поражения коронарных артерий).

Медикаментозное лечение – это применение  лекарственных препаратов, направленных на  устранения  ишемии миокарда.

Медикаментозное лечение назначает только врач и дальнейший контроль за применением  кардиотропной (направленной  на улучшение  функции клеток миокарда) терапии осуществляет только врач. Медикаментозное лечение в большинстве случаев представлено таблетироваными препаратами, но в некоторых случаях  проводятся курсы лечения инфузионными  и инъекционными препаратами (в зависимости от степени тяжести заболевания)

Лечение стенокардии проводится  в соответствии с причиной вызвавшей её. Чаще всего это препараты, действие которых, направлено на снижение уровня  холестерина определенной фракции , а так же  препараты стабилизирующие  работу непосредственно клеток миокарда (кардиомиоцитов).

При возникновении стенокардии впервые в жизни следует обязательно  принять состояние покоя- если  пациент находится в помещении или дома он  должен лечь или удобно сесть ,если же  боль  появилась во время движения, то необходимо остановиться , принять аспирин  и препараты  с умеренным расслаблением венечных сосудов  и легким успокаивающим действием (валосердин, корвалол  можно даже капли экстракта валерианы) , так как в некоторых случаях  стенокардии  нитроглицерин может быть  абсолютно противопоказан. Назначение нитропрепаратов  проводится только в присутствии врача          (или врача поликлиники или врача скорой помощи) .

Если же ранее пациент болел стенокардией и уже проводилось лечение препаратами нитроглицерина, то он помимо аспирина может самостоятельно принять таблетки или использовать спреи нитроглицерина, но только 1-2 дозы с интервалом 5- 10 минут  до прибытия и осмотра  врача.

Амбулаторный этап – это в первую очередь лечение стабильных форм стенокардии 1 или 2 функционального классов , а так же  устранение  или активное лечение  «причинного» заболевания (сахарный диабет, патология почек, системные аутоиммунные заболевания , заболевания крови , приведшие к вторичному атеросклерозу  и в последствии к развитию стенокардии) , а также оперативное  лечение  как предупредительное (при выявленном  значимом сужении коронарных артерий еще до развития  острых коронарных  ситуаций – предынфарктного состояния и инфаркта миокарда)  или проведении  экстренного  оперативного вмешательства при критическом сужении   коронарных артерий .

В послеоперационном периоде  на коронарных артериях или на сердце  пациентами показано санаторное лечение и реабилитация.