Левосторонняя паховая грыжа у мужчин

• Чаще всего встречается приобретённая прямая паховая грыжа. Она не проходит в составе семенного канатика и обычно не опускается в мошонку, а также редко ущемляется. Её размер может составлять всего 5–10 сантиметров, поэтому она редко вызывает осложнения и выраженный дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьёзная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению и довольно часто осложняется. Может достигать 30–40 сантиметров, хотя обычно начинает увеличиваться с 4–5 сантиметров.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда сочетаются сразу несколько грыж, например прямая и косая; изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других её анатомических особенностей.

• Вправимую грыжу пациент может самостоятельно вправить руками, а иногда она вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями ещё нет, а размер выпячивания незначительный.

• Невправимая мошоночная грыжа развивается, если заболевание существует длительное время, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками. Вправить выпячивание при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и может периодически уменьшаться и увеличиваться в размерах.

• Следующая стадия развития заболевания — ущемлённая паховая грыжа. Её абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Сама по себе грыжа может лишь доставлять лёгкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если происходит ущемление выпячивания в паховой области. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестаёт поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может привести к нарушению прохождения его содержимого.

В такой ситуации вправление грыжи становится невозможным. Нарушение кровообращения может вызвать покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания; при таких признаках необходима срочная медицинская помощь.

Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

• Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
• Непроходимость кишечника, тяжёлые запоры.
• Интоксикация организма продуктами распада тканей.
• Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжёлые последствия в организме.

Эти осложнения могут сопровождаться слабостью, повышением температуры и воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, осложнения могут представлять угрозу для жизни пациента.

Если вы обнаружили у себя паховое выпячивание, первым делом следует обратиться к терапевту. Этот врач сможет провести первичную диагностику и, скорее всего, направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

Вместо терапевта также можно обратиться к урологу или андрологу — эти врачи тоже могут  провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Паховую грыжу можно заподозрить даже самостоятельно: выпячивание обычно заметно в положении стоя или сидя и при пальпации может быть мягким, хотя на поздней стадии оно может становиться плотным и напряжённым.

Для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

• Цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря после введения контрастного вещества.
• Герниографию — рентгенологическое исследование грыжевого мешка с использованием контрастного вещества.
• Ирригоскопию — рентгенологическое исследование толстой кишки после заполнения её контрастным веществом.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ущемлённую грыжу от неущемлённой.

Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы.

В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа, которая требует другого подхода к лечению, поэтому важно точно установить происхождение выпячивания.

Носить бандаж необходимо только в определенных случаях:

• Во время физических нагрузок и занятий силовыми видами спорта.
• При появлении сильных болей.
• После операции, когда есть риск расхождения швов. В этом случае бандаж поможет правильно распределить нагрузку и быстро восстановить нормальный тонус мышечной системы.

Физические упражнения

Поскольку развитию грыжи способствует ослабление брюшной стенки, её укрепление может временно сдерживать прогрессирование заболевания. Это дополнительная профилактическая мера к ношению бандажа, которая поможет предотвратить ущемление и обойтись без операции.

Полезно будет заниматься стандартной физической активностью — плаванием, легким бегом, лучше даже быстрой ходьбой. Делать это обязательно нужно в бандаже.

Также полезны конкретные упражнения:

• «Ножницы». В положении лёжа нужно слегка приподнять ноги и скрещивать их. 3 подхода по 10 скрещиваний.
• «Велосипед». Также в положении лёжа нужно согнуть ноги и двигать ими так, как будто вы крутите педали велосипеда. Делать такие движения нужно в течение минуты.
• Сжимание мяча. Опять же лёжа следует согнуть ноги, оставив ступни на полу. Между коленями необходимо согнуть небольшой мячик и с усилием его сжимать и разжимать в течение 60 секунд.

Поскольку симптомами грыжи являются запоры и метеоризм, они могут доставлять пациенту множество неудобств. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие грыжи, так что диета должна быть направлена на его снижение.

Первым делом следует наладить режим питания — есть 4–5 раз в сутки небольшими порциями, не переедая. Необходимо отказаться от острого, жареного, солёного и жирного, есть как можно меньше сладких и мучных продуктов.

Лучше отказаться от алкоголя, крепкого чая (в том числе зелёного) и кофе. А уменьшить вероятность запоров и метеоризма может помочь ограничение продуктов, усиливающих газообразование, например огурцов, гороха и капусты.

В рацион следует добавить каши, фруктовые соки, а также свежие фрукты и овощи. Мясо и рыба не под запретом, но лучше выбирать нежирные, постные сорта. Для уменьшения чувства голода можно употреблять бульоны, кисели и желе. Для завтрака идеально подойдёт омлет. А укреплению иммунитета способствует отвар шиповника.

Открытый метод проходит по следующей схеме:

1. Анестезия, обычно это общий наркоз.
2. Разрез кожи для открытого доступа к грыже.
3. Отделение выпячивания от всех окружающих тканей.
4. Рассечение мешка.
5. Вправление содержимого на положенное место.
6. Ушивание мешка, а иногда и его иссечение.
7. Укрепление стенок для предотвращения нового выпадения внутренних органов.

После такой процедуры остаётся послеоперационный рубец в нижней части живота слева.

Ход операции примерно такой же — операция проходит под общим наркозом. Отличие заключается в том, что сначала в брюшную полость нагнетают углекислый газ — это приподнимает переднюю брюшную стенку и создаёт пространство для проведения операции.

После этого через проколы при помощи специальных инструментов ткани иссекаются, а органы вправляются на положенное им место.

Для укрепления брюшной стенки в области грыжевых ворот устанавливают хирургическую сетку. Она постепенно интегрируется в окружающие ткани, укрепляя брюшную стенку и снижая риск рецидива грыжи.