Варикоз

Варикозная болезнь — коварное заболевание, которое сегодня очень часто встречается у молодых пациентов, иногда даже чаще, чем у пожилых. Эта патология вен, характеризующаяся их расширением и деформацией, постепенно прогрессирует, нарушая кровоток и ухудшая качество жизни. 

Несмотря на распространенное мнение о том, что варикоз — проблема преимущественно старшего поколения, современные исследования показывают, что заболевание все чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста.

В статье мы подробно рассмотрим, что такое варикоз, какие причины и факторы его появления существуют, как проявляется варикоз на ногах и какие методы и цены диагностики, лечения существуют в современной флебологии.

Клиническая статистика по России и миру рисует тревожную картину распространенности варикозной болезни. В РФ, по данным различных исследований, от 20% до 40% взрослого населения страдает от той или иной формы патологии. 

При этом женщины подвержены заболеванию в 1,5-2 раза чаще мужчин. В мировом масштабе ситуация не менее серьезная: по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), варикоз вен встречается у 25-30% взрослого населения планеты.

Особую тревогу вызывает тенденция к “омоложению” заболевания. Если раньше варикоз  конечностей считался проблемой людей старше 50 лет, то сегодня все чаще диагностируются случаи у пациентов 25-35 лет. В России около 10-15% молодых людей в возрасте до 30 лет уже имеют признаки болезни.

При этом, статистика учитывает только диагностированные случаи. Реальные цифры могут быть значительно выше, так как многие люди не обращаются к врачу, когда симптомы еще не выражены.

Среди дополнительных причин развития выделяют:

1. Гормональные факторы, такие как повышенный уровень эстрогенов во время беременности, гормональные изменения в период менопаузы, прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.

2. Образ жизни, а именно сидячая работа или длительное стояние на ногах, недостаточная физическая активность. Кроме того, влияет и неправильное питание, приводящее к ожирению, курение, снижающее эластичность сосудов.

3. Возрастные изменения — снижение эластичности сосудистой стенки с возрастом, уменьшение мышечного тонуса в ногах, накопление факторов риска с течением времени

4. Беременность и роды. В этот период происходит увеличение объема крови, увеличивается внутрибрюшное давление. Кроме того, происходят гормональные изменения, влияющие на тонус вен.

5. Профессиональные факторы: деятельность, связанная с длительным пребыванием на ногах (продавцы, хирурги, парикмахеры), работа в условиях повышенной температуры (повара, сталевары), вибрационные нагрузки на нижние конечности.

6. Механические факторы: травмы ног и таза, ношение тесной обуви или одежды, сдавливающей вены, чрезмерные физические нагрузки на ноги.

7. Сопутствующие заболевания, к которым относятся:

   — тромбофлебит;

   — артериальная гипертензия;

   — заболевания печени, приводящие к портальной гипертензии;

   — опухоли малого таза, сдавливающие вены.

8. Экологические факторы добавляют риск. Проживание в регионах с жарким климатом и воздействие ультрафиолетового излучения на кожу.

9. Питание и образ жизни:

    — недостаток витаминов С и Е в рационе;

    — злоупотребление алкоголем;

   — частые авиаперелеты или длительные поездки в сидячем положении.

Механизм развития варикозной болезни представляет собой комплексный процесс, характеризующийся многофакторным профилем и каскадом изменений в венозной системе нижних конечностей. 

На клеточном уровне ключевую роль в патогенезе играет дисбаланс в синтезе и распаде структурных элементов сосудистой стенки, особенно коллагеновых и эластиновых волокон.

Эндотелиальная дисфункция также вносит значительный вклад в прогрессирование заболевания. Уменьшение выработки оксида азота (NO) и простациклина приводит к повышению напряжения венозной стенки и усилению прилипания лейкоцитов.

Гемодинамические нарушения, возникающие из-за несостоятельности клапанов, характеризуются замедлением кровотока и застоем в периферических отделах венозной системы. Это вызывает повышение гидростатического давления в венах и расширение их просвета.

Хронический воспалительный процесс в стенке вены сопровождается инфильтрацией моноцитами и макрофагами, которые выделяют факторы роста и цитокины, стимулирующие размножение гладкомышечных клеток и фибробластов. Это приводит к утолщению и фиброзу венозной стенки, что еще больше нарушает ее эластичность и сократительную способность.

Нарушение микроциркуляции в тканях, окружающих расширенные вены, обусловлено повышенной проницаемостью капилляров и выходом жидкости и крупных молекул. Это способствует развитию отека, трофическим изменениям кожи и подкожной клетчатки, а в запущенных случаях – формированию трофических язв.

Основные симптомы и проявления болезни можно классифицировать следующим образом:

1. Внешние изменения:

   — Дилатация подкожных вен, приобретающих извилистую форму и выступающих над поверхностью эпидермиса;

   — Формирование сосудистых “паучков” (телеангиэктазий) на коже на ногах;

   — Трансформация оттенка кожного покрова в зоне пораженных сосудов (цианоз, гиперпигментация).

2. Сенсорные ощущения:

   — Ощущение тяжести в ногах, усиливающееся к вечеру или после продолжительного нахождения в вертикальной позиции;

   — Чувство распирания или наполненности в нижних конечностях;

   — Спазмы икроножных мышц в ночное время;

   — Зуд эпидермиса в области затронутых вен.

3. Отечность:

   — Преходящие отеки в области стоп и щиколоток, нарастающие к концу дня;

   — В запущенных стадиях – устойчивые отеки нижней трети голени.

4. Болевые ощущения:

   — Тупая, ноющая боль в ногах, усиливающаяся при длительном стоянии или ходьбе;

   — Ощущение распирания или жжения вдоль варикозно измененных вен.

5. Трофические изменения:

   — Сухость и шелушение кожного покрова в зоне пораженных сосудов;

   — Усиление пигментации кожи, особенно в нижней трети голени;

   — Липодерматосклероз – уплотнение подкожно-жировой клетчатки и кожи.

6. Функциональные нарушения:

   — Быстрая утомляемость ног при ходьбе или стоянии;

   — Снижение работоспособности и качества жизни.

8. Психоэмоциональные проявления:

   — Косметический дискомфорт, особенно у женщин;

   — Тревожность и депрессивные состояния, связанные с прогрессированием заболевания

Некоторые пациенты с выраженными визуальными проявлениями варикозной болезни могут не испытывать значительного дискомфорта, в то время как другие с минимальными внешними признаками могут страдать от интенсивных субъективных симптомов.

Варикозная болезнь нередко сосуществует с другими патологическими состояниями, образуя сложные взаимосвязи, которые могут влиять на течение заболевания, его прогноз и подходы к лечению:

— Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе артериальная гипертензия способна усугублять венозный застой. Ишемическая болезнь сердца, снижение сердечного выброса ухудшает венозный возврат. Хроническая сердечная недостаточность приводит к системному венозному застою, усиливая проявления варикоза;

— Эндокринные нарушения, к которым относят сахарный диабет, избыточный вес, заболевания щитовидной железы которые могут влиять на тонус сосудистой стенки;

— Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеоартроз коленных и тазобедренных суставов ограничивает подвижность, ухудшая работу мышечно-венозной помпы, плоскостопие нарушает биомеханику ходьбы, что может негативно влиять на венозный отток;

— Заболевания печени, в частности цирроз печени способен приводить к развитию расширения вен пищевода и геморроя;

— Онкологические заболевания, а именно некоторые виды рака (особенно органов малого таза) способны вызывать вторичный варикоз вен из-за сдавления венозных стволов.

Варикозная болезнь, хотя и считается многими косметической проблемой, может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить. Рассмотрим наиболее распространенные и потенциально опасные последствия этого заболевания.

1. Тромбофлебит. Это распространенное осложнение характеризуется воспалением венозных стенок с формированием кровяных сгустков. Симптомы включают болезненность, гиперемию и отечность в зоне пораженных сосудов. Различают поверхностный и глубокий флебит, причем последний несет более серьезную угрозу.

2. Язвы трофического характера. При длительном развитии варикоза нарушается кровоснабжение тканей нижних конечностей. Оно способствует образованию трофических язв – незаживающих ран, которые могут стать очагом инфицирования.

3. Кровотечения. Дилатированные вены становятся более уязвимыми и легко травмируются даже при минимальных повреждениях. Это может спровоцировать обильные кровотечения, особенно опасные для пожилых пациентов и лиц, принимающих антикоагулянтные препараты.

4. Эмболия легочной артерии. Это наиболее серьезное осложнение варикоза на ногах. Оторвавшийся тромб может мигрировать в легочную артерию, вызывая ее обструкцию. Эмболия часто приводит к летальному исходу и требует экстренной госпитализации.

5. Венозная недостаточность хронического типа. Прогрессирование варикозного заболевания может нарушить венозный отток от нижних конечностей. Это состояние вызывает отечность, болевые ощущения, изменение пигментации кожи и другие симптомы, существенно снижающие качество жизни.

6. Целлюлит и склероз подкожно-жировой клетчатки. Нарушение микроциркуляторных процессов в тканях приводит к изменениям в гиподерме. Это может проявляться в виде “апельсиновой корки”, а в более тяжелых случаях – липодерматосклероза, характеризующегося уплотнением и изменением колорита кожного покрова.

7. Экзема и дерматит. Застой крови в венах может вызвать раздражение кожи, приводя к развитию экземы или дерматита. Эти состояния сопровождаются зудом, покраснением и шелушением кожи.

8. Атрофия мышц. Из-за ограничения подвижности, вызванного болью и отеками, развивается атрофия мышц нижних конечностей. Это, в свою очередь, усугубляет проблемы с кровообращением.

Диагностика варикоза на ногах — комплексный процесс, включающий в себя несколько основных методов. Все начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра пациента. Врач-флеболог оценивает состояние кожных покровов, наличие видимых расширенных вен, отеков и других характерных признаков заболевания.

Важным инструментом в диагностике остается является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Врач выявляет наличие рефлюкса крови и определяет точную локализацию патологических изменений в венозной системе. 

Для оценки состояния глубоких сосудов и выявления возможных тромбов поможет флебография. Этот метод предполагает введение контрастного вещества в вены с последующим проведением рентгенографии. Однако в современной практике флебография используется реже, уступая место менее инвазивным техникам.

В некоторых случаях для уточнения диагноза и оценки степени нарушения венозного оттока применяется плетизмография. Этот метод позволяет измерить объемные изменения в конечностях при различных функциональных пробах, что дает информацию о состоянии венозного кровотока.

Лабораторные исследования также играют важную роль в диагностике варикозной болезни. Они помогают оценить общее состояние организма, выявить возможные нарушения свертываемости крови и другие факторы, влияющие на развитие заболевания.

В ряде случаев назначается компьютерная томография или магнитно-резонансная венография. Эти варианты позволяют получить детальное изображение венозной системы и окружающих тканей, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства или при подозрении на сложные варианты течения заболевания.

Отдельно выделим функциональные пробы, такие как проба Троянова-Тренделенбурга или проба Пратта, позволяющие оценить состояние клапанного аппарата вен и выявить наличие патологического рефлюкса крови. Эти тесты просты в выполнении, но дают важную информацию о характере венозной недостаточности.

Современная медицина предлагает разные варианты лечения варикоза и цен на процедуры, мы рассмотрим самые эффективные и популярные:

1. Компрессионная терапия с использованием специализированных эластичных изделий, создающих дозированное давление на нижние конечности. Данный метод способствует улучшению венозного оттока, снижению отечности и предупреждению прогрессирования патологии.

2. Медикаментозное лечение. Применение венотоников и венопротекторных средств, укрепляющих венозные стенки, улучшающих микроциркуляцию и снижающих воспалительные процессы. К таким препаратам относятся диосмин, гесперидин, троксерутин и ряд других.

3. Склерозирующая терапия. Инъекционное введение специального склерозанта в пораженные вены, что приводит к их облитерации и последующему замещению соединительнотканными волокнами. Особенно результативна при коррекции мелких и средних варикозно измененных вен.

4. Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО). Малотравматичный метод, при котором лазерное воздействие направлено на внутреннюю поверхность вены, вызывая ее закрытие. Процедура выполняется под местным обезболиванием и не требует продолжительного восстановительного периода.

5. Радиочастотная облитерация. Вариант, схожий с ЭВЛК, но использующий радиочастотную энергию для термического воздействия на стенки вен. Обеспечивает высокую эффективность при минимальной травматичности.

6. Минифлебэктомия. Удаление варикозно расширенных вен через микроразрезы с помощью специальных крючков. Процедура малотравматичная и обычно выполняется под местной анестезией.

7. Флебэктомия — классическая хирургическая операция по удалению пораженных сосудов. Применяется при обширном варикозном расширении и неэффективности менее инвазивных методов.

8. Криотерапия — воздействие на вены низкими температурами, что приводит к их склерозированию. Метод менее распространен, но достаточно эффективен в определенных случаях.

9. Фотодинамическое лечение. Современный, набирающий популярность способ, основанный на введении фотосенсибилизирующего вещества и последующем воздействии на него светом определенной длины волны, что приводит к закрытию пораженных вен.

10. Лимфодренажный массаж — дополнительное средство. Специальная техника массажа, с помощью которой улучшается лимфоотток и уменьшаются отеки. Часто применяется в комплексе с другими методами лечения.

11. Кинезиотейпирование или наложение специальных эластичных лент на кожу для улучшения микроциркуляции и лимфооттока. Может использоваться как вспомогательный метод терапии.

Профилактика варикоза нижних конечностей – обязательная мера, направленная на стабилизацию здоровья сосудов и предотвращение развития патологии. Основная цель — поддержание активного образа жизни с регулярными физическими нагрузками, особенно упражнениями, стимулирующими кровообращение в ногах. 

Правильное питание также играет существенную роль в профилактике варикоза. Рацион должен быть богат клетчаткой, витаминами и минералами, способствующими укреплению сосудистых стенок. Ограничение потребления соли и жирной пищи также благоприятно влияет на состояние вен.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов и регулярные профилактические осмотры нижних конечностей позволяют выявить проблему на ранней стадии и предотвратить ее прогресс. 

Может ли заболевание развиться у молодых людей?

Да, варикоз нижних конечностей возможен и у молодых людей, хотя это менее распространено, чем у пожилых. Факторы риска для молодежи включают наследственную предрасположенность, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, а также длительное пребывание в положении стоя или сидя. 

У женщин дополнительным фактором риска считается беременность. Ранняя диагностика и профилактика у молодых активных людей значительно снижает риск прогрессирования заболевания в будущем.

Возможно ли полное излечение от варикоза без операции?

Успешное лечение от варикоза без операции в большинстве случаев невозможно, особенно на поздних стадиях заболевания. Однако на ранних стадиях консервативное лечение поможет значительно улучшить состояние вен и замедлить прогресс.

Как влияет питание на развитие варикоза?

Питание играет чуть ли не основную роль в профилактике и контроле варикоза. Диета, богатая клетчаткой, помогает предотвратить запоры, которые усугубляют болезнь. Продукты, содержащие флавоноиды (например, черника, вишня, цитрусовые), способствуют укреплению стенок сосудов. Ограничение потребления соли помогает уменьшить отеки на ногах. 

Можно ли умереть от варикоза?

Напрямую заболевание не может привести к смерти. Но оно способно вызвать серьезные осложнения, которые существенно влияют на риск развития преждевременной смерти. Поэтому своевременная диагностик позволит держать проблему на контроле.