В переводе с латыни термин «артроскопия» переводится как «смотреть внутрь сустава». Артроскопия коленных суставов – малоинвазивная операция, в процессе которой врач осматривает сустав изнутри, оценивает состояние анатомических структур, и, при необходимости, проводит лечение.
Как делают артроскопию коленного сустава
Операция артроскопия коленного сустава делается специальным инструментом – артроскопом. Это комбинация светопроводящего оптоволокна, линз для увеличения изображения, телекамеры, смонтированные в трубке диаметром 4 мм. Вид операционного поля подается на телевизионный экран. Вместе с артроскопом врач использует микрохирургические инструменты, с помощью которых, при необходимости, проводится оперативное вмешательство на колени.
Хирург делает несколько разрезов длиной 0,5-1 см, через них вводит артроскоп и микрохирургические инструменты. Чтобы расправить ткани и обеспечить хорошую видимость, суставная сумка заполняется специальной стерильной жидкостью. Передвигая артроскоп, врач может оценить состояние синовиальной оболочки (внутренней поверхности капсулы сустава, которая вырабатывает суставную жидкость), хрящей и менисков, при необходимости – удалить пораженные структуры или провести восстановительную операцию.
Почему именно артроскопия
Сделать артроскопию коленного сустава можно как в диагностических, так и в лечебных целях. С одной стороны, как метод диагностики операция – хоть и эндоскопическая – гораздо травматичнее, чем, например, МРТ. С другой – такое вмешательство позволяет хирургу в прямом смысле прощупать (специальными зондами) все детали сустава, оценить состояние тканей, интенсивность воспаления, глубину повреждения и другие особенности патологического процесса.
Если предполагаемый диагноз подтверждается, диагностическая процедура сразу же превращается в лечебную. Хирург может удалить поврежденный мениск, заменить разорванные связки синтетическим трансплантатом, срезать травмированный или дегенеративно измененный суставной хрящ, создав условия для регенерации. Сделать такую операцию на коленях можно как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Запишитесь на консультацию к врачу ортопеду-травмотологу и определитесь какой метод лечения подходит именно вам.
Что было раньше
В хирургии медицинского центра кое-где до сих пор используют методику открытых операций – артротомию. При этом методе капсула сустава вскрывается полностью. В сравнении с артроскопией сустав сильнее травмируется из-за вмешательства, увеличивается кровопотеря.
После выполнения необходимых манипуляций ногу загипсовывают на 2-3 недели. Конечно же, длительная неподвижность после операции влияет на колено: после снятия гипса коленное сочленение приходится долго разрабатывать. Трудоспособность после артротомии возвращается не раньше чем через 1,5 – 2 месяца, физическая активность ограничивается на полгода.
Современные операции
После манипуляции остаются несколько швов, обычно 4-5 мм длиной. Артроскопия коленного сустава позволяет начать работать в офисе уже через неделю (но обычно больничный для офисных работников выдают на 2-3 недели). Через те же 7 дней можно управлять автомобилем, плавать в бассейне. Постепенно увеличивая активность, пациент через месяц возвращается к привычному бытовому уровню подвижности. Свободно работать физически и заниматься спортом можно уже через 2-3 месяца.
Таким образом, артроскопия на коленном суставе имеет следующие преимущества:
- малая травматизация;
- незначительная кровопотеря;
- короткий период реабилитации.
Благодаря этому, артроскопическая операция сейчас считается «золотым стандартом» оперативных вмешательств при травмах колена.
Показания
Делать или нет артроскопию коленного сустава? Конечно, в каждом индивидуальном случае это должен решать лечащий врач совместно с пациентом. Вот перечень состояний, при которых необходимо сделать операцию:
- травмы мениска;
- повреждения крестообразных связок;
- патологии синовиальной оболочки (как травматические, так и воспалительные);
- патологии суставного хряща;
- свободные тела внутри сустава (суставная мышь);
- внутрисуставные переломы;
- привычный вывих наколенника;
- ревматоидный артрит;
- деформирующий артроз.
Получается, что большая часть ситуаций, при которых показана артроскопия колена, относятся к острым или хроническим травмам.
Противопоказания
Нельзя делать артроскопию, если в полости сустава идет активный спаечный процесс. Спайки ограничивают продвижение как самого артроскопа, так и хирургических инструментов. Проблемы с введением эндоскопического прибора могут быть и при контрактуре (ограничении подвижности) коленного сустава: ограничении подвижности, вызванном склерозом связок и спазмом мышц. Отложить операцию придется и при активном воспалительном процессе внутри сустава: любое вмешательство может усилить воспаление и усугубить течение болезни.
Категорически противопоказана любая хирургия ног при общем тяжелом состоянии пациента, не позволяющим применять обезболивающие препараты.
Как проходит восстановление
В первый день после операции на конечность накладывают эластичный бинт. Ногу фиксируют на 12 часов. После снятия фиксации врач рекомендует упражнения. Сначала это будет изометрическая гимнастика – сокращение мышц без движения в суставе, потом более активные упражнения.
Если боль сильна (а такое может быть, если операция сделана по поводу травмы), назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, но большинство пациентов в них не нуждается.
Колено может опухнуть из-за скопившейся внутри тканей жидкости, которой заполняли полость. Если отек чрезмерно силен, хирург порекомендует пункцию – прокол, через который откачивают излишек скопившейся жидкости.
Оперированная нога должна быть приподнята (выше уровня сердца). Это уменьшает отек. С той же целью к колену хорошо прикладывать холод. Продолжительность охлаждения 15-20 минут, повторять 4-5 раз в день. Обязательно заверните пакет со льдом в полотенце.
На 3-5 сутки можно осторожно нагружать оперированную конечность. Швы снимают на 7-10 день.
