Склеротерапия

Последствия лечения осложненных форм варикозной болезни могут привести к хронической венозной недостаточности, которая проявляется болевым и отечным синдромами и сопровождает больного всю оставшуюся жизнь. И поскольку, варикозная болезнь определяется практически у 2/3 населения планеты, это безусловно, вызывает повышенное внимание флебологов к профилактике, лечению этой болезни.

В России около 30 миллионов человек страдают различными формами варикозной болезни, и только каждый десятый заболевший проходит курсы лечения или обследования. Необходимость профилактики осложнений хронических заболеваний вен, прохождение регулярных курсов лечения — залог стабилизации процесса и снижение образования варикозных вен.

Варикозную болезнь полностью вылечить невозможно, но остановить ее дальнейшее развитие и предупредить осложнения вполне реально. С течением времени появляются новые методики, усовершенствуются известные ранее или забытые по каким-то причинам методы и процедуры устранения варикоза нижних конечностей. Разрабатываются совершенно новые подходы к оперативному лечению этого грозного заболевания. Уходит в прошлое хирургическое удаление варикозных вен с помощью зонда – Бебкокка, которое называется комбинированная флебэктомия.

Современный акцент делается на минимальную травматизацию тканей, уменьшение времени операции, снижение сроков реабилитации, что достигается малоинвазивными технологиями.

Углубленные знания физиологии, анатомии, новейшие методы диагностики — большое подспорье в этом для специалистов занимающихся проблемами варикозной болезни нижних конечностей. В арсенале флебологов много лекарственных препаратов, разнообразных консервативных и операционных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. Среди операционных или инвазивных методик лечения это эндовазальная лазерная абляция, радиочастотная облитерация, минифлебэктомия.

Склеротерапия вен, как методика удаления нефункционирующих сосудов, известна давно. Предполагают, что в античные времена Гиппократом через кожу проводился прокол стенки венозного сосуда, в просвет которого вводилось инородное тело. По всей видимости, возникало воспаление и формировался тромб, заполняющий вену. В 17 веке в Европе ученые-медики в полость вены нижних конечностей вводили различные растворы (кислоты, соли), которые вызывали воспаление и тромбоз венозного просвета.

Сложно сказать, кто это сделал первым, т.к. сведения разнятся. Уже в IXX веке, после изобретения шприца стали применять склеротерапию, но из-за большого количества осложнений метод не нашел своего применения.

Лишь в XX веке стала активно применяться склеротерапия ног как альтернативный метод, из-за высокой частоты осложнений после хирургических операций. В качестве склерозирующего агента применяли раствор спирта, виноградного сахара, поваренной соли. В середине XX века был изобретен Этоксисклерол — склерозант, который используется для проведения склеротерапии и поныне. Открытие этого препарата определило новую эру в развитии лечения варикозной болезни нижних конечностей. Склеротерапия стала ведущей и часто применяемой методикой в устранении варикозных вен.

Любому сеансу склеротерапии предшествует диагностическое обследование вен нижних конечностей. С этой целью проводят ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Оно позволяет выявить пораженный участок сосуда, увидеть всю анатомическую картину вен нижних конечностей, оценить работу венозных клапанов и определить наличие тромбов. Чаще всего варикозной трансформации подвержены магистральные и коммуникантные или соединительные вены. Они перераспределяют кровь между поверхностными и глубокими венами. Меньшим изменениям подвержены притоковые вены, которые приносят кровь от тканей ноги к в магистральным сосудам.

После проведенной диагностики разрабатывается стратегия лечения, выбирается метод и средства. Если выбирается методика склеротерапии, то необходимо выбрать концентрацию препарата, его количество, наиболее удобные места предполагаемых инъекций, рассчитать количество уколов.

Если планируется склерозировать участок магистральной вены, то концентрация раствора будет максимальной, если сосудистую звездочку, — то процент раствора склерозанта будет небольшим.

Процедура склеротерапии может проводиться только самим раствором склерозирующего препарата (жидкой его формой) или пенным раствором. Пенный раствор изготавливают специальным флебологическим шприцем. Большинство проводимых процедур облитерации вен лекарственными препаратами осуществляется под контролем ультразвукового датчика. Широкое применение во флебологии для проведения склеротерпии вен нашли два препарата – Фибровейн и Этоксисклерол. Эти медикаменты вызывают минимальные осложнения и аллергические реакции после склеротерапии, хорошо переносятся пациентами, имеют адекватную цену.

Показания к склеротерапии следующие: наличие телеангиоэктазий или сосудистых звездочек области нижних конечностей. Венозная паутина, капиллярная сеточка, выраженные видимые капилляры, склеивание притоков магистральных подкожных вен после проведения эндовазальной лазерной абляции или радичастотной облитерации или после флебэктомии. Также склеротерапия применяется как самостоятельная методика для пенной облитерации магистральных сосудов.

Существует несколько определенных технических моментов в проведении склеротерапии вен нижних конечностей. Проведение этой манипуляции не требует госпитализации в клинику, все проводится в условиях амбулатории или дневного стационара.

Пациента укладывают на перевязочный стол или кушетку, немного приподнимая ножной конец, с целью освободить вены ног от крови. В ранее размеченные места инъекций тонкой иглой вводится раствор склерозанта. При проведении склеротерапии сосудистых звездочек, лекарство вводится медленно, т.к. при большом давлении может лопнуть венозная стенка, и в месте инъекции сформируется гематома. Для улучшения видимости обрабатываемой вены, используют аппарат для подсвечивания мелких вен и капилляров, который называется веновизор. При склеротерапии магистральных сосудов пена вводится при ультразвуковом контроле. Это позволяет выбрать правильное направление иглы внутри вены, избежать попадания пенного раствора в окружающие ткани и довести наполнение пеной венозного сосуда до запланированного уровня.

После проведения каждого сеанса склеротерапии, а их может понадобиться несколько, на область проведения процедуры накладывают пленочный бандаж. Это дышащая пленка, которая наклеивается прямо на кожу, немного стягивая кожные покровы для местной компрессии участка, где проведена склерооблитерация. Этот бандаж не снимают три дня. С ним можно мыться, особых неудобств бандаж не вызывает. Затем на ногу надевают компрессионное белье, обычно 2 класса компрессии.

Трикотаж носят 2-3 недели. Очень важно, чтобы трикотаж был правильно подобран и оказывал необходимое давление на участок, где проведено лечение. Через 3 недели оценивают результаты лечения. Полностью капиллярная сеть, после проведенной склеротерапии исчезает в течение 3-6 мес.

В качестве медикаментозной поддержки назначают противовоспалительные нестероидные препараты: «Нимесил», «Дексалгин», «Кеторол» и др. Для улучшения венозного оттока используют лекарства из группы рутозоидов или диосмина- «Троксевазин» и «Детралекс».

Как и после любой хирургической процедуры, после склеротерапии могут быть некоторые осложнения. В первую очередь это гематомы или кровоподтеки в месте инъекций, что чаще всего вызывает озабоченность пациентов. Как правило, все гематомы отцветают в течение 7-10 дней. Меньшее беспокойство пациентов после склеротерапии вызывают отеки, хотя, это тоже регулярно встречающееся осложнение. В области проведенной манипуляции иногда возникают мелкие телеангиоэктазии, которые устраняются с использованием чрескожного лазера. Возможно появление пигментных пятен или тяжей, что бывает нечасто и самостоятельно уходит в течение 6 месяцев – года. Реже всего встречаются тромбофлебиты или воспаления вен и некрозы кожи.

Очень редко бывают осложнения в виде аллергических реакций на склерозант в месте проведения лечения, которые проявляются как дерматиты или экзема.