Миома матки

В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию

У большей части женщин заболевание протекает бессимптомно.

У 25% пациенток репродуктивного возраста имеются клинические проявления, которые требуют лечения.

При первичном и вторичном бесплодии миому матки обнаруживают в 23,5% случаев.

В ряде случаев миома матки не препятствует наступлению беременности и развитию плода, однако повышает частоту осложнений беременности и родов.

Обследование пациенток с миомой матки:

1. Физикальное обследование:
   Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования всем пациенткам для установления диагноза.
2. Лабораторные диагностические исследования:
   Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, гемостазиограммы проводится с целью выявления осложнений (анемия, нарушение кровообращения в узле и др.), предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения.
3. ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки. Метод предоставляет возможность топической диагностики миоматозных узлов, их структуры, гемодинамики, выраженности пролиферативных процессов, дифференциальной диагностики (аденомиоз, саркома и др.), выявления вторичных изменений в узлах в результате нарушения кровообращения.
4. магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ) у пациенток c сочетанной патологией, с большими размерами опухоли, при наличии сдавления смежных органов у пациенток, планирующих реализацию репродуктивной функции для дифференциальной диагностики с аденомиозом, выбора объема и доступа оперативных вмешательств.

Рекомендовано проведение медикаментозной терапии у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) и сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

• Гемостатические препараты (транексамовая кислота применяется у пациенток с миомой матки и АМК для уменьшения объема кровопотери. Оптимальная суточная доза транексамовой кислоты составляет 3,9 – 4,0г, длительность приема до 5 дней).
• Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) у пациенток с миомой матки при дисменорее и АМК для снижения болевого синдрома и объема кровопотери. НПВС снижают активность ЦОГ-2 (экспрессия которой значительно выше в миоме матки по сравнению с нормальным миометрием) и уровень простагландинов, что позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и объем кровопотери.
• Рекомендовано использование прогестагенов у пациенток с миомой матки для лечения АМК. Проведение терапии прогестагенами обеспечивает атрофию железистого эпителия и децидуализацию стромального компонента. Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, однако они могут быть использованы в качестве лекарственных средств для уменьшения объема АМК, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки.
• В качестве альтернативной терапии может быть использована ЛНГ-ВМК для уменьшения объема кровопотери.
• Рекомендовано использование прогестагенов у пациенток с миомой матки для лечения АМК. Проведение терапии прогестагенами обеспечивает атрофию железистого эпителия и децидуализацию стромального компонента. Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, однако они могут быть использованы в качестве лекарственных средств для уменьшения объема АМК, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки.

В качестве альтернативной терапии может быть использована ЛНГ-ВМК для уменьшения объема кровопотери.