Миома матки

В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию

У большей части женщин заболевание протекает бессимптомно.

У 25% пациенток репродуктивного возраста имеются клинические проявления, которые требуют лечения.

При первичном и вторичном бесплодии миому матки обнаруживают в 23,5% случаев.

В ряде случаев миома матки не препятствует наступлению беременности и развитию плода, однако повышает частоту осложнений беременности и родов.

• жалоб
• анамнестических данных
• физикального обследования
• ультразвукового исследования органов малого таза
• МРТ (по показаниям) органов малого таза

• аномальные маточные кровотечения
• боли внизу живота различного характера и интенсивности
• болезненные и обильные менструации
• бесплодие при отсутствии других причин
• невынашивание беременности
• нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры)
• диспареуния

Обследование пациенток с миомой матки:

1. Физикальное обследование:
   Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования всем пациенткам для установления диагноза.
2. Лабораторные диагностические исследования:
   Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, гемостазиограммы проводится с целью выявления осложнений (анемия, нарушение кровообращения в узле и др.), предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения.
3. ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки. Метод предоставляет возможность топической диагностики миоматозных узлов, их структуры, гемодинамики, выраженности пролиферативных процессов, дифференциальной диагностики (аденомиоз, саркома и др.), выявления вторичных изменений в узлах в результате нарушения кровообращения.
4. магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ) у пациенток c сочетанной патологией, с большими размерами опухоли, при наличии сдавления смежных органов у пациенток, планирующих реализацию репродуктивной функции для дифференциальной диагностики с аденомиозом, выбора объема и доступа оперативных вмешательств.

При бессимптомном течении заболевания проводят динамическое наблюдение за  миомой матки небольших размеров (отсутствие АМК, болевого синдрома, роста миоматозных узлов, при размерах матки до 12 недель, при отсутствии миоматозных узлов субмукозной локализации).

Лечение миомы матки: консервативное лечение и оперативное.

Рекомендовано проведение медикаментозной терапии у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) и сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

• Гемостатические препараты (транексамовая кислота применяется у пациенток с миомой матки и АМК для уменьшения объема кровопотери. Оптимальная суточная доза транексамовой кислоты составляет 3,9 – 4,0г, длительность приема до 5 дней).
• Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) у пациенток с миомой матки при дисменорее и АМК для снижения болевого синдрома и объема кровопотери. НПВС снижают активность ЦОГ-2 (экспрессия которой значительно выше в миоме матки по сравнению с нормальным миометрием) и уровень простагландинов, что позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и объем кровопотери.
• Рекомендовано использование прогестагенов у пациенток с миомой матки для лечения АМК. Проведение терапии прогестагенами обеспечивает атрофию железистого эпителия и децидуализацию стромального компонента. Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, однако они могут быть использованы в качестве лекарственных средств для уменьшения объема АМК, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки.
• В качестве альтернативной терапии может быть использована ЛНГ-ВМК для уменьшения объема кровопотери.
• Рекомендовано использование прогестагенов у пациенток с миомой матки для лечения АМК. Проведение терапии прогестагенами обеспечивает атрофию железистого эпителия и децидуализацию стромального компонента. Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, однако они могут быть использованы в качестве лекарственных средств для уменьшения объема АМК, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки.

В качестве альтернативной терапии может быть использована ЛНГ-ВМК для уменьшения объема кровопотери.

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

1. АМК, приводящие к анемии;
2. Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;
3. Симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
4. Большой размер опухоли (более 12 недель беременности;
5. Быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года;
6. Рост опухоли в постменопаузе;
7. Подслизистое расположение узла миомы;
8.  Межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
9. Нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин;
10. Признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз).

Хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день).

Возможно проведение миомэктомии лапароскопическим, лапаротомным или вагинальным  доступами.

Объем оперативного вмешательства зависит от клинической ситуации.