Асептический некроз — одна из причин необходимости эндопротезирования

Головка бедренной кости находится в месте соединения бедра с тазом. Именно в этом месте располагается бедренный сустав, так что разрушение головки приводит к суставной патологии. Также возможен асептический некроз мыщелка бедренной кости — разрушение кости с противоположной стороны, у колена.

Есть три основные причины АНГБК (асептического некроза головки бедренной кости):

• травмирование;
• проблемы с кровоснабжением из-за закупорки сосудов;
• «усталость» кости, которая возникает с возрастом.

Три причины действуют в комплексе — к некрозу приводит как один фактор, так и их сочетание.

На первой стадии головка бедренной кости ещё сохраняет свою внешнюю анатомическую форму, но внутри нее отмирают мягкие ткани. Пациент страдает от сильных болей, обычно после спорта, бега или даже длительной ходьбы. Иногда бывают обострения и облегчения.

Боль, как правило, резкая и очень сильная, не даёт сидеть и ходить. Сначала болит тазобедренный сустав, потом боль переходит на соседние области, в том числе на поясницу или колено, что затрудняет диагностику.

Далее асептический некроз кости переходит во вторую стадию — перелом и сминание костных балок. Пациент чувствует боль даже сидя или лежа, после ходьбы она усиливается. Мышцы бедер атрофируются из-за неравномерной нагрузки. Круговые движения ногой становятся трудными и болезненными.

Третья стадия — рассасывание костных обломков и омертвение головки бедра. Шейка бедра становится короче, из-за чего укорачивается одна нога — это особенно заметно, когда пациент лежит на кровати с вытянутыми ногами. Боль по-прежнему сильная, нога совсем не двигается, пациент не может ходить без трости, с трудом надевает носки.

На четвёртой стадии структура головки бедренной кости полностью изменяется. Если проблема была в колене, происходит полное отмирание мыщелков. Подвижность ноги резко ограничивается, боль преследует пациента постоянно. Иногда человек вообще не может ходить.

Развитие болезни происходит, если пациент не обратился к врачу и вовремя не начал адекватное лечение.

На начальных стадиях асептический некроз сустава можно вылечить только лекарствами, без оперативного вмешательства. Первым делом назначают сосудистые средства — они стимулируют кровообращение, предотвращают тромбообразование. В итоге бедро получает нужное питание и восстанавливается практически самостоятельно.

Хороший эффект дают регуляторы кальциевого обмена и препараты кальция — они не позволяют кальцию вымываться из костей и способствуют восстановлению костной ткани после разрушения. Чтобы улучшить всасывание кальция, рекомендуется прием витамина D. Снять боль и воспаление, а также улучшить всасывание кальция помогают хондропротекторы.

Устранить неприятные симптомы помогают нестероидные противовоспалительные средства и препараты, расслабляющие мышцы — миорелаксанты.

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, назначается хирургическое лечение. На первой–второй стадии проводится такая операция при асептическом некрозе, как туннелизация — сверление отверстий в кости. Это помогает уменьшить внутрикостное давление и удалить отмершие участки.

На разрушенную головку можно пересадить отрезок малоберцовой кости. Также помогает разгрузка бедренной кости путем её сдвига в более оптимальное положение и артропластика — моделирование новой суставной поверхности.

Если асептический некроз тазобедренного сустава диагностирован у пожилого пациента с хрупкими костями, проводится артродез — полное сращение сустава. Эта операция полностью обездвиживает ногу пациента — ходить он сможет только с тростью, сильно прихрамывая. Зато артродез избавляет от боли в случаях, когда другие методы не помогают.

Эндопротезирование при асептическом некрозе необходимо на третьей–четвёртой стадии, когда суставная поверхность полностью разрушена и другие медикаментозные и хирургические методы уже не помогают. К эндопротезированию прибегают, если без операции некроз головки тазобедренного сустава приведёт к инвалидности.

Эндопротезирование — это полная замена сустава титановым протезом, совместимым с тканями организма. Позволяет восстановить подвижность, снять боль и отёки, вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.

Если ткани очень хрупкие, что обычно бывает у пожилых пациентов, эндопротезирование будет невозможно — ткани просто не смогут выдержать установку протеза. В таком случае обычно показано другое хирургическое вмешательство, например, артродез (обездвиживание сустава).

При АНГБК показано полное удаление пораженной головки бедренной кости и вертлужной впадины — области тазовой кости, в которой располагается сустав. После удаления эти суставные элементы заменяются искусственной чашкой из титана и ножкой с шаровидной головкой. Внутри протеза также находится специальный вкладыш из полиэтилена, который уменьшает трение и выполняет амортизирующую функцию, то есть заменяет собой суставной хрящ.

Чтобы у пациента не развился тромбоз, после операции на ноги накладывают давящие повязки из широких эластичных бинтов. Носить повязки придётся минимум месяц, иногда и дольше — точный срок назначит врач. Снизить риск образования тромбов в сосудах также помогают препараты, разжижающие кровь.

После реабилитации проявления некроза бедренной кости исчезают, пациент перестает чувствовать боль и возвращается к полноценной жизни, но уже с искусственным суставом.