Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается из-за атеросклероза коронарных артерий. Их проходимость нарушается, что приводит к недостаточному обеспечению кислородом сердечной мышцы (ишемии). ИБС является ведущей причиной смерти среди взрослого населения во всем мире.

Хроническая ИБС проявляется загрудинными болями (стенокардией) при физической активности (в тяжелых случаях – и в покое), а также одышкой и нарушениями сердечного ритма.

Ишемической болезнью чаще страдают мужчины в возрасте старше 45 лет, (соотношение М:Ж с ИБС составляет 4:1). Женщины после наступления менопаузы болеют примерно с той же частотой, риск развития ИБС увеличивается у них с возрастом и после 75 лет составляет около 70%. Наиболее подвержены заболеванию лица с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, ожирением, высоким уровнем холестерина, имеющие наследственность по ИБС, курильщики, люди, чья жизнь сопровождается постоянными стрессами.

Своевременное обращение к кардиологу позволяет выявить заболевание на начальной стадии, для диагностики используются лабораторные методы (уровень холестерина – липидный профиль, глюкоза, генетический анализ – сердечные риски), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты – велоэргометрия, тредмил-тест, УЗИ сердца.

При прогрессирующем течении заболевания, которое характеризуется снижением переносимости физической нагрузки и появлением болевых приступов в покое, необходимо срочное обращение к кардиологу. Он примет решение о проведении коронарографии – контрастировании коронарных артерий. С помощью этого инвазивного рентгеноконтрастного метода исследования сосудов сердца можно выявить опасные стенозы (сужения просвета сосудов), которые в скором времени могут стать причиной острого инфаркта миокарда.

Острой формой ИБС является инфаркт миокарда, он обусловлен нарушением проходимости одной или 2-3 коронарных артерий за счет тромбоза на уровне атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет артерии более чем на 80-90%. В этом случае развивается затяжной (более 20 минут) интенсивный приступ давящих, жгучих болей за грудиной; у человека появляется чувство страха, тревоги; наступают удушье и резкая слабость; может нарушиться сердечный ритм. Иногда ИБС дебютирует с инфаркта миокарда, и пациенту трудно сориентироваться, понять, что происходит.

При любом ухудшении самочувствия, характерном для сердечно-сосудистой недостаточности, не нужно терять время и звонить родственникам или знакомым врачам. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а пока бригада в пути, принять 1 таблетку аспирина (разжевав ее), под язык положить таблетку нитроглицерина. Возможен повторный прием нитроглицерина с интервалами 5-7 минут (до 3 таблеток) в ожидании приезда скорой. При инфаркте важно получить специализированную помощь как можно скорее, пока не развились необратимые изменения сердечной мышцы – некроз. В таком случае можно сократить объем инфаркта и, тем самым, тяжесть его проявлений.

По статистике, каждый второй больной, у которого впоследствии диагностируют инфаркт, погибает до приезда скорой помощи. Одна из основных причин – неоказание своевременной медицинской помощи по причине откладывания вызова бригады самим пациентом. До появления высокотехнологичной кардиологической помощи смертность в стационарах при инфаркте была высокой – до 25% и выше. В настоящее время удалось снизить смертность до 5-10%.

В наши дни кардиологи получили возможность более эффективно лечить инфаркт. Если доступна высокотехнологичная кардиологическая помощь, пациента после оказания неотложной помощи доставляют в кардиологический центр. Если время предполагаемой транспортировки составляет более 2 часов, можно растворить тромб специальными препаратами – тромболитиками. Таким образом частично восстанавливается проходимость тромбированной артерии, но полностью восстановить кровоток позволяет только проведение операции коронарного стентирования. В просвет артерии после проведения коронарографии устанавливается коронарный стент, который расплющивает атеросклеротическую бляшку и раскрывает артерию полностью.

Больным после коронарного стентирования удается избежать обширного инфаркта, в течение месяца после операции возможно восстановление трудоспособности и возвращение к активному образу жизни.

После операции пациенты должны не менее 1 года принимать препараты, снижающие свертываемость крови, с целью профилактики тромбоза стентов и наблюдаться у кардиолога.