Ишемическая болезнь сердца

Ишемической болезнью чаще страдают:

• Мужчины в возрасте старше 45 лет (соотношение М:Ж с ИБС составляет 4:1).
• Женщины после наступления менопаузы болеют примерно с той же частотой, риск развития ИБС увеличивается у них с возрастом и после 75 лет составляет около 70%.
• Наиболее подвержены заболеванию лица с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, ожирением, высоким уровнем холестерина, имеющие наследственную предрасположенность к ИБС, курильщики, люди, чья жизнь сопровождается постоянными стрессами.

Своевременное обращение к кардиологу позволяет выявить заболевание на начальной стадии. Для диагностики используются лабораторные методы:

• уровень холестерина — липидный профиль, глюкоза;
• генетический анализ — сердечные риски;
• ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ;
• нагрузочные тесты — велоэргометрия, тредмил-тест;
• УЗИ сердца.

При прогрессирующем течении заболевания, которое характеризуется снижением переносимости физической нагрузки и появлением болевых приступов в покое, необходимо срочное обращение к кардиологу. Он примет решение о проведении коронарографии — контрастировании коронарных артерий.

С помощью этого инвазивного рентгеноконтрастного метода исследования сосудов сердца можно выявить опасные стенозы (сужения просвета сосудов), которые в скором времени могут стать причиной острого инфаркта миокарда.

Острой формой ИБС является инфаркт миокарда, он обусловлен нарушением проходимости одной или 2–3 коронарных артерий за счёт тромбоза на уровне атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет артерии более чем на 80–90%.

В этом случае развивается затяжной (более 20 минут) интенсивный приступ давящих, жгучих болей за грудиной; у человека появляется чувство страха, тревоги; наступают удушье и резкая слабость; может нарушиться сердечный ритм. Иногда ИБС дебютирует с инфаркта миокарда, и пациенту трудно сориентироваться, понять, что происходит.

При любом ухудшении самочувствия, характерном для сердечно-сосудистой недостаточности, не нужно терять время и звонить родственникам или знакомым врачам. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а пока бригада в пути, принять 1 таблетку аспирина (разжевав её), под язык положить таблетку нитроглицерина.

Возможен повторный прием нитроглицерина с интервалами 5–7 минут (до 3 таблеток) в ожидании приезда скорой. При инфаркте важно получить специализированную помощь как можно скорее, пока не развились необратимые изменения сердечной мышцы — некроз. В таком случае можно сократить объём инфаркта и, тем самым, тяжесть его проявлений.

По статистике, каждый второй больной, у которого развивается инфаркт миокарда, погибает до приезда скорой помощи. Одна из основных причин — неоказание своевременной медицинской помощи по причине откладывания вызова бригады самим пациентом. До появления высокотехнологичной кардиологической помощи смертность в стационарах при инфаркте была высокой — до 25% и выше. В настоящее время удалось снизить смертность до 5–10%.

В наши дни кардиологи получили возможность более эффективно лечить инфаркт. Если доступна высокотехнологичная кардиологическая помощь, пациента после оказания неотложной помощи доставляют в кардиологический центр. Если время предполагаемой транспортировки составляет более 2 часов, можно растворить тромб специальными препаратами — тромболитиками.

Таким образом, частично восстанавливается проходимость тромбированной артерии, но полностью восстановить кровоток позволяет только проведение операции коронарного стентирования.

В просвет артерии после проведения коронарографии устанавливается коронарный стент, который расплющивает атеросклеротическую бляшку и раскрывает артерию полностью.

Больным после коронарного стентирования удаётся избежать обширного инфаркта, в течение месяца после операции возможно восстановление трудоспособности и возвращение к активному образу жизни.

После операции пациенты должны не менее 1 года принимать препараты, снижающие свёртываемость крови, с целью профилактики тромбоза стентов и наблюдаться у кардиолога.