Варикозная трофическая язва

Около 2,5 млн человек в мире страдают от трофических язв. Из всех язв нижних конечностей варикозные трофические язвы составляют около 70%. Язвы у больных сахарным диабетом занимают 5% от общего количества язв. Остальные (нейротрофические, артериальные, онкологические и смешанные) составляют 25%.

Заболевания системы и органов кровообращения, к которым относится и хроническое заболевание вен нижних конечностей, — важная проблема медицины, т.к. занимает одно из ведущих мест в структуре причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Хроническим заболеванием вен нижних конечностей страдают около 38 млн граждан Российской Федерации. При этом 15% этих пациентов имеют декомпенсированные формы болезни с нарушениями кровоснабжения мягких тканей голени и рецидивирующими варикозными трофическими язвами.

Средний возраст таких больных — 50 лет, самый эффективный и плодотворный период жизни. Наиболее тяжёлые осложнения хронической венозной недостаточности — варикозные трофические язвы нижних конечностей, которыми поражаются 1–2% населения трудоспособного возраста и 4–5% пенсионеров.

Инвалидность среди больных с варикозными трофическими язвами может достигать 30%, а по данным некоторых авторов — до 50%. При варикозной трофической язве так же, как и при ранах, имеется дефект кожи, но есть и существенные различия между данными патологиями.

Течение этих заболеваний обусловлено длительным, как правило, вялотекущим воспалением, при котором возникает обширное повреждение кожи и подлежащих тканей. Воспаление не даёт процессам заживления закрыть образовавшийся раневой дефект, к тому же происходит избыточное образование рубцовой ткани. Если у раны нет признаков заживления в течение 8 недель, такую рану называют трофической язвой.

Известно более 10 тысяч методик лечения варикозных трофических язв нижних конечностей. Неспециалисту тяжело разобраться в правильности тех или иных лекарственных средств и методов. Тем более, сейчас на рынке представлено большое количество различных повязок, в том числе и иностранных. Эффективность многих сомнительна.

Лечить варикозные трофические язвы нижних конечностей непросто. И каждый флеболог предпочитает свой метод закрытия язвенных дефектов кожи. По нашему мнению, в процессе лечения раны нужно соблюдать необходимые условия стерильности, поэтому на начальных этапах лечения варикозной трофической язвы перевязки должен проводить квалифицированный медицинский персонал.

И так как процесс заживления имеет свои стадии, то и лечение ран в каждую стадию имеет свои особенности. Поэтому общепризнано этапное лечение варикозных трофических язв. В соответствии с этим изначально необходимо закрыть рану или сократить площадь язвенного дефекта, улучшить состояние окружающих тканей, уменьшить отёк и боль.

Всем больным с варикозными трофическими язвами нижних конечностей независимо от стадии раневого процесса назначают ношение компрессионного трикотажа. И неважно, что это будет: чулки, гольфы, колготы или просто эластичные бинты. Трикотаж подбирают по размеру и стирают каждый день, поэтому лучше покупать сразу 2 изделия.

После уменьшения отёка на ноге, этот трикотаж не будет оказывать должного эффекта, поэтому придётся приобретать новые изделия. Экономичнее при варикозном расширении вен и трофической язве использовать эластичные бинты. Мы рекомендуем применять лечебный трикотаж швейцарской фирмы «Сигварис», который наиболее носимый и длительно сохраняющий свои компрессионные характеристики.

Следующим направлением лечения язвенных дефектов на начальной стадии воспаления является борьба с инфекцией, которая обязательно «поселяется» на открытых раневых поверхностях. Это достигается назначением антибиотиков в таблетках или уколах и применением мазей с антибиотиками, которые наносят местно на рану.

Антибиотики назначают по результатам посева, потому что иначе можно не угадать, какая флора присутствует в варикозной трофической язве, и лечение будет неэффективным. Мази применяют следующие: Бетадин, Левомеколь, Офломелид, Левосин. Эти лекарственные формы имеют в своём составе антибиотик, а последние две обладают ещё и местным обезболивающим действием.

Для борьбы с болью рекомендуют обезболивающие противовоспалительные препараты — Нимесил, Кеторол, Кеторолак, Дексалгин и др. Нужно помнить, что у этих лекарств есть побочное действие на слизистую оболочку желудка. Чтобы не вызвать осложнений, принимать их нужно непродолжительно и обязательно после еды. При уменьшении или исчезновении боли их приём лучше прекратить.

На всех стадиях лечения используют препараты для улучшения венозного оттока — флеботоники. К этой группе относятся Детралекс, Флебодиа, Венарус, Троксевазин. Их принимают в течение двух месяцев. Как правило, за это время варикозная трофическая язва покрывается кожей.

Физиотерапия обязательна для нормализации венозного оттока. На начальных этапах рекомендуются лазер и ультразвук, в последующем — магнитотерапия и электростимуляция. Сейчас есть индивидуальный мышечный электростимулятор мышц голени, под воздействием которого значительно ускоряется венозный кровоток, что улучшает процесс заживления раневого дефекта. Называется этот аппарат — «Веноплюс». Он работает от батарейки, посредством электродов на силиконовых липучках, которые прикрепляются к задним поверхностям голеней.

Необходимо снизить вес, нормализовать работу кишечника — это уменьшит нагрузку на ноги. Избыточные жировые отложения в животе и раздутый кишечник сдавливают главные венозные сосуды, что затрудняет отток венозной крови и мешает заживлению.

Вопрос правильного питания неоднократно поднимался среди флебологов и диетологов. В их рекомендациях исключение из рациона продуктов, содержащих углеводы, а это — каши, хлеб, сладости, сахар, мёд и фрукты. Обязательное включение в меню овощей и пищи, богатой клетчаткой, так как клетчатка ускоряет пассаж пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, что в свою очередь профилактирует запоры и вздутие кишечника.

Отдельно обращаем внимание на местное лечение ран. Помимо применения мазей в современной практике используют аппарат отрицательного давления. Это небольшой прибор, который пациент постоянно носит с собой. На рану накладывается специальная повязка, впитывающая влагу.

Эта повязка через трубочку подключается к прибору, который создаёт постоянное отрицательное давление. Всё отделяемое из раны собирается в повязке. Смену повязки проводят в зависимости от накопления в ней раневого отделяемого. Сначала это происходит каждый день, а затем один раз в 3–4 дня.

В любом случае на первых этапах лечения перевязки вне зависимости от метода лечения проводят каждый день, а иногда и два раза в день. Во время перевязки края раны обрабатывают дезинфицирующим раствором, а саму рану — раствором антисептиков. После чего края раны смазывают гормональной мазью, чтобы снизить раздражение кожи, так как отделяемое из варикозных трофических ран может вызвать дерматит и дальнейшее увеличение площади раневого дефекта. В завершение накладывают повязку с мазью, коллагеновую губку или специальное раневое покрытие.

В процессе заживления и уменьшения размеров варикозной трофической язвы нижних конечностей перевязки можно проводить через день, один раз в три дня или один раз в неделю. На стадии заживления перевязки могут делать сами пациенты или их родственники. На перевязки можно приезжать раз в неделю.

Рекомендуем на всех стадиях заживления всем пациентам без исключения физические нагрузки — ходьба, прогулки, физические упражнения, гимнастика при варикозных трофических язвах нижних конечностей.

Не стремитесь вылечить варикозную трофическую язву самостоятельно, только потеряете драгоценное время для лечения и ухудшите ситуацию. Обращайтесь к проверенным флебологам!