Тромбоз глубоких вен

Тромбоз вен может случиться у каждого пациента с варикозной болезнью нижних конечностей, в этом случае чаще тромбируются поверхностные и коммуникантные (соединительные) вены. Тромбозу глубоких вен подвержены больные не только с хроническим заболеванием вен нижних конечностей, но и пациенты с заболеваниями крови, сахарным диабетом, болезнями почек, неврологической патологией, беременные, онкобольные, люди с нарушениями в свертывающей системе крови или так называемого синдрома гиперкоагуляции.

Причины, провоцирующие тромбоз глубоких вен следующие:

• расширение просвета вены и снижение скорости кровотока,
• нарушение целостности внутренней оболочки сосуда, что создает препятствие кровотоку и вызывает задержку форменных элементов крови на этом участке, в последствии там образуется тромб;
• снижается вязкость крови, то есть кровь становится густой, это происходит из-за обезвоживания организма, лихорадки, эндокринных расстройств.

Но основная причина тромбоза глубоких вен – застой венозной крови в ногах или нарушение венозного оттока от нижних конечностей. На фоне описанных причин после инфекционных заболеваний, оперативного лечения, травм нижних конечностей или значительной физической нагрузки происходит образование тромба. А причиной застоя может быть длительное статическое положение ног, это происходит если человек долго находится в неподвижном положении стоя на ногах или с опущенными ногами.

Главная опасность тромбоза глубоких вен нижних конечностей, состоит в том, что часть тромба, особенно, когда его самая верхняя часть или «головка тромба» не прикреплена к стенке, а находится в свободном положении (флотирующий тромб) может оторваться и тогда, с током крови попасть в легочную артерию, а оттуда в легкие. Такое состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). На фоне этого осложнения нарушается кровоток в легких, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, ощущением перебоев в работе сердца, головокружением, появляется кашель с прожилками крови в мокроте. Если вовремя не начать необходимые лечебные мероприятия, пациент может погибнуть.

У тромбоза глубоких вен симптомы весьма специфичные. Заболевание, как правило, развивается остро, особенно если есть провоцирующие факторы. В первую очередь появляется отек пораженной тромбозом конечности. Если это острый тромбоз глубокой вены бедра, то возникает выраженный отек бедра, но чаще случается тромбоз глубоких вен голени и тогда отекает голень от лодыжки до колена. Затем появляется синюшность кожи, а при присоединении инфекции кожа голеней становится багрово красной. Боль распирающего характера и зуд кожи могут сопровождать эту патологию. Поверхностные вены набухают и выступают на коже, это приводит к повышению температуры кожи.

Диагностика тромбоза глубоких вен основана на ультразвуковой допплерографии при ангиосканировании. Топическую картину помогает установить мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Оценить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови помогает биохимический анализ крови, название которому – коагулограмма. Все дополнительные методы исследования, как и саму диагностику назначает флеболог.

Лечение тромбоза глубокой вены – длительный и трудозатратный процесс. В первую очередь нужно остановить распространение тромбоза и попытаться растворить уже сформированные тромботические массы, с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии и фатальных осложнений.

В остром периоде лечение лучше проводить в стационаре. На конечность накладывается эластический бинт или надевается компрессионный трикотаж максимальной компрессии. В период нестабильного отека на ноге, когда сложно подобрать трикотаж по размеру, разумнее использовать эластические бинты, но при этом в месте образования тромба накладывать их в два слоя. Не применяют компрессионную терапию у пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, из-за опасности ишемии и у кого есть экзема или дерматит кожи голеней.

Назначаются антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и растворяющие тромб. Обычно их применяют в виде подкожных инъекций один раз в сутки. Препараты этой группы – низкомолекулярные гепарины: Клексан, Фраксипарин, Фрагмин.Эти лекарства ингибируют активность тромбинового фермента или фактор свертывания Ха, в результате усиливается антикоагулянтное и тромботическое действие. Кровь становится более текучей, формирование тромба останавливается. Контроль за состоянием свертывающей системы проводят посредством оценки показателей коагулограммы.

Через 2-5 дней пациента переводят на пероральные коагулянты которые назначаются как минимум на один месяц. Самый распространенный препарат из этой группы ривароксабан — «Ксарелто», курсовая доза его составляет 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель, с последующим снижением дозировки до 20 мг в сутки в однократный прием.

При тромбозе глубоких вен лечение проводят флеботониками, лекарствами, нормализующими тонус венозного сосуда и улучшающего венозный отток. «Антистакс», «Флебодиа», «Детралекс», «Венарус» – вот далеко неполный список для лечения этого осложнения, которое более чем в половине случаев встречается у пациентов с варикозной болезнью.

При выраженном болевом синдроме и воспалении к лечению добавляют, особенно на начальных этапах тромбоза, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Это «Нимесил», «Дексалгин», «Ксефокам» и много других.

Не стоит забывать об ангиопреотекторах, препаратах, которые тормозят действие гиалуронидазы, фермента разрушающего гиалуроновую кислоту, из которой формируется природный коллаген, придающий эластические свойства всем структурам организма, в первую очередь сосудистой стенке и коже. Ангиопротекторы применяют в остром периоде тромбоза глубоких вен, и в последующем для купирования симптомов хронической венозной недостаточности и предупреждения повторных случаев тромбообразования. Среди ангиопротекторов активно применяются «Солкосерил», «Актовегин», «Рутин», «Аскорутин».