Тромбоз глубоких вен

Тромбозу глубоких вен подвержены не только больные с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, но и пациенты с заболеваниями крови, сахарным диабетом, болезнями почек, неврологической патологией, беременные, онкобольные и люди с нарушениями в свёртывающей системе крови, или так называемым синдромом гиперкоагуляции.

Причины, провоцирующие тромбоз глубоких вен, следующие:

• расширение просвета вены и снижение скорости кровотока;
• нарушение целостности внутренней оболочки сосуда, что создаёт препятствие кровотоку и вызывает задержку форменных элементов крови на этом участке, впоследствии там образуется тромб;
• повышение вязкости крови, то есть сгущение крови, происходящее из-за обезвоживания организма, лихорадки, эндокринных расстройств.

Но основная причина тромбоза глубоких вен — застой венозной крови в ногах или нарушение венозного оттока от нижних конечностей.

На фоне описанных причин после инфекционных заболеваний, оперативного лечения, травм нижних конечностей или значительной физической нагрузки происходит образование тромба. А причиной застоя может быть длительное статическое положение ног: это происходит, если человек долго находится в неподвижном положении стоя или сидя с опущенными ногами.

Главная опасность тромбоза глубоких вен нижних конечностей состоит в том, что часть тромба, особенно когда его верхняя часть, или «головка тромба», не прикреплена к стенке, а находится в свободном положении (флотирующий тромб), может оторваться и тогда с током крови попасть в лёгочную артерию, а оттуда — в лёгкие.

Такое состояние называется тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). На фоне этого осложнения нарушается кровоток в лёгких, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, ощущением перебоев в работе сердца и головокружением; появляется кашель с прожилками крови в мокроте. Если вовремя не начать необходимые лечебные мероприятия, пациент может погибнуть.

У тромбоза глубоких вен симптомы весьма специфичные. Заболевание, как правило, развивается остро, особенно если есть провоцирующие факторы. В первую очередь появляется отёк пораженной тромбозом конечности.

Если это острый тромбоз глубокой вены бедра, то возникает выраженный отёк бедра, но чаще случается тромбоз глубоких вен голени, и тогда отекает голень от лодыжки до колена. Затем появляется синюшность кожи, а при присоединении инфекции кожа голеней становится багрово-красной. Боль распирающего характера и зуд кожи могут сопровождать эту патологию. Поверхностные вены набухают и выступают на коже, это приводит к повышению температуры кожи.

Диагностика тромбоза глубоких вен основана на ультразвуковой допплерографии и ангиосканировании. Топическую картину помогает установить мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Оценить состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем крови помогает анализ крови, называемый коагулограммой.

Все дополнительные методы исследования, как и саму диагностику назначает флеболог.

Лечение тромбоза глубокой вены — длительный и трудоёмкий процесс. В первую очередь нужно остановить распространение тромбоза и попытаться растворить уже сформированные тромботические массы с целью профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии и фатальных осложнений.

В остром периоде лечение лучше проводить в стационаре. На конечность накладывается эластический бинт или надевается компрессионный трикотаж максимальной компрессии. В период нестабильного отёка на ноге, когда сложно подобрать трикотаж по размеру, разумнее использовать эластические бинты, но при этом в месте образования тромба накладывать их в два слоя.

Не применяют компрессионную терапию у пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей из-за опасности ишемии, а также у тех, у кого есть экзема или дерматит кожи голеней.

Назначаются антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь и растворяющие тромб. Обычно их применяют в виде подкожных инъекций один раз в сутки. Препараты этой группы — низкомолекулярные гепарины: Клексан, Фраксипарин, Фрагмин. Эти лекарства ингибируют активность тромбина или фактора свёртывания Xa, в результате чего усиливается антикоагулянтное и противотромботическое действие.

Кровь становится более текучей, формирование тромба останавливается. Контроль за состоянием свертывающей системы проводят посредством оценки показателей коагулограммы.

Через 2–5 дней пациента переводят на пероральные антикоагулянты, которые назначаются как минимум на один месяц. Самый распространённый препарат из этой группы — ривароксабан («Ксарелто»), курсовая доза которого составляет 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель с последующим снижением дозировки до 20 мг в сутки в однократный приём.

Применяемые ранее ловушки тромбов — кава-фильтры — с целью предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии сейчас не применяют из-за множества опасных осложнений. Их использование может быть оправдано только в случае высокого риска и кровотечений при назначении антикоагулянтной терапии.

При тромбозе глубоких вен лечение проводят флеботониками — лекарствами, нормализующими тонус венозных сосудов и улучшающими венозный отток. «Антистакс», «Флебодиа», «Детралекс», «Венарус» — вот далеко не полный список препаратов для лечения этого осложнения, которое более чем в половине случаев встречается у пациентов с варикозной болезнью.

При выраженном болевом синдроме и воспалении к лечению добавляют, особенно на начальных этапах тромбоза, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Это «Нимесил», «Дексалгин», «Ксефокам» и много других.

Не стоит забывать об ангиопротекторах — препаратах, которые тормозят действие гиалуронидазы, фермента, разрушающего гиалуроновую кислоту, из которой формируется природный коллаген, придающий эластические свойства всем структурам организма, в первую очередь сосудистой стенке и коже.

Ангиопротекторы применяют в остром периоде тромбоза глубоких вен и в последующем — для купирования симптомов хронической венозной недостаточности и предупреждения повторных случаев тромбообразования. Среди ангиопротекторов активно применяются «Солкосерил», «Актовегин», «Рутин», «Аскорутин».

После перенесённого венозного тромбоза у всех пациентов есть нарушения венозного оттока от нижних конечностей. Полностью излечиваются около 2% пациентов, а у 98% наблюдают различные осложнения. Если не проводить реабилитационного лечения, риск развития необратимых изменений возрастает. Поэтому необходимо наблюдение флеболога во время лечения и в последующем.