Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб.
• Оофорит – воспалительное заболевание яичников.
• Тубоовариальный абсцесс – гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы.
• Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки.
• Параметрит – воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки).
• Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

К абсолютным патогенам, участвующим в развитии ВЗОМТ, относят Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis. При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями  являются условно-патогенные (оппортунистические) микробы – облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах  могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области — Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.

• молодой возраст (до 25 лет);
• факторы, связанные с сексуальным поведением;
• несколько половых партнеров;
• смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев);
• в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) у пациентки или ее партнера;
• акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции;
• введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель

К основным симптомам относят боли внизу живота, диспареунию, дисменорею,слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища при сочетании с острым цервицитом, бактериальным вагинозом или эндометритом, аномальные маточные кровотечения (АМК) по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, посткоитальных кровотечений, чаще ассоциирующиеся с цервицитом и эндометритом.

Cимптомы ВЗОМТ неспецифичны. В ряде случаев может наблюдаться лихорадка или озноб, дизурия, рвота. Реже у женщин отсутствует какая-либо клиническая симптоматика или отмечаются атипичные симптомы, такие как боль в правом подреберье, что может быть следствием перигепатита (синдром Фитц-Хью-Куртиса), который является часто результатом хламидийной инфекции (возбудитель Chlamydia trachomatis).

1. всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый
2. исследование уровня С- реактивного белка в сыворотке крови (СРБ)
3. молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium)
4. микроскопическое исследование влагалищных мазков на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
5. всем пациентам с подозрением на тубоовариальный абсцесс (по данным УЗИ) определение уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови

Для лечения ВЗОМТ используется антимикробная, противовоспалительная, инфузионно-трансфузионная, антикоагулянтная, десенсибилизирующая терапия и др. Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ проводить терапию антибактериальными препаратами эмпирически с охватом всего спектра вероятных возбудителей с предварительным проведением культурального исследования для последующей коррекции лечения, с последующим переходом на препараты альтернативных схем (при неэффективности лечения).

Инфузионную терапию следует проводить в объеме инфузий 1,5-2,5 л/сутки. Продолжительность терапии индивидуальна (в среднем 4-7 суток).

Хирургическая тактика ведения пациенток с ВЗОМТ, выбор объема и доступа оперативного вмешательства зависят от возраста, реализации репродуктивной функции, тяжести течения воспалительного процесса, наличия осложнений. С появлением современных антибактериальных препаратов стало возможно проведение органосохраняющих оперативных вмешательств.

Основными показания к хирургическим методам лечения:

• Наличие гнойного тубоовариального образования.
• Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии
• Рекомендуется проведение хирургического лечения при осложненных формах

ВЗОМТ, объем, доступ и кратность определяется степенью распространения

процесса и тяжестью состояния пациентки

В рамках профилактики ВЗОМТ рекомендованы:

1. ранняя диагностика ИППП для предотвращения ВЗОМТ (проведение ежегодного скрининга на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и у сексуально активных женщин 25 лет и старше с повышенным риском заражения ИППП.
2. применения методов барьерной контрацепции для снижения риска инфицирования ИППП.