Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия коленного сустава выполняется с помощью специального инструмента — артроскопа. Артроскоп представляет собой комбинацию светопроводящего оптоволокна, линз для увеличения изображения и телекамеры, смонтированных в трубке диаметром 4 мм.

Вид операционного поля подаётся на телевизионный экран. Вместе с артроскопом врач использует микрохирургические инструменты, с помощью которых (при необходимости) проводится оперативное вмешательство на колени.

Хирург делает несколько разрезов длиной 0,5–1 см, через них вводит артроскоп и микрохирургические инструменты. Чтобы расправить ткани и обеспечить хорошую видимость операционного поля, суставную сумку заполняют специальной стерильной жидкостью.

Передвигая артроскоп, врач может оценить состояние синовиальной оболочки (внутренней поверхности капсулы сустава, которая вырабатывает суставную жидкость), хрящей и менисков, а при необходимости — удалить поражённые структуры или провести восстановительную операцию.

Сделать артроскопию коленного сустава можно как в диагностических, так и в лечебных целях. Хотя артроскопия относится к малоинвазивным методам, как диагностическая процедура она более травматична, чем, например, МРТ.

Такое вмешательство позволяет хирургу с помощью специальных зондов тщательно исследовать все структуры сустава, оценить состояние тканей, интенсивность воспаления, глубину повреждения и другие особенности патологического процесса.

Если предполагаемый диагноз подтверждается, диагностическая процедура сразу же превращается в лечебную. Хирург может удалить поврежденный мениск, заменить разорванные связки синтетическим трансплантатом, срезать травмированный или дегенеративно измененный суставной хрящ, создав условия для регенерации.

Сделать такую операцию на коленном суставе можно как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Запишитесь на консультацию к врачу — ортопеду-травматологу и определите, какой метод лечения подходит именно вам.

В некоторых клиниках до сих пор применяют открытую операцию — артротомию. При этом методе капсула сустава вскрывается полностью. В сравнении с артроскопией сустав сильнее травмируется из-за вмешательства, увеличивается кровопотеря.

После выполнения необходимых манипуляций на ногу накладывают гипсовую повязку на 2–3 недели. Длительная неподвижность после операции отрицательно влияет на функцию коленного сустава, поэтому после снятия гипса его приходится долго разрабатывать. Трудоспособность после артротомии возвращается не раньше чем через 1,5–2 месяца, физическая активность ограничивается на полгода.

После манипуляции остаются несколько швов, обычно 4–5 мм длиной. После артроскопии коленного сустава к офисной работе можно вернуться уже через неделю (но обычно больничный для офисных работников выдают на 2–3 недели).

Через те же 7 дней можно управлять автомобилем, плавать в бассейне. Постепенно увеличивая активность, пациент через месяц возвращается к привычному бытовому уровню подвижности. Свободно работать физически и заниматься спортом можно уже через 2–3 месяца.

Таким образом, артроскопия на коленном суставе имеет следующие преимущества:

• малая травматизация;
• незначительная кровопотеря;
• короткий период реабилитации.

Благодаря этим преимуществам артроскопия считается «золотым стандартом» хирургического лечения травм коленного сустава.

Делать или нет артроскопию коленного сустава? Конечно, в каждом индивидуальном случае это должен решать лечащий врач совместно с пациентом. Вот перечень состояний, при которых необходимо сделать операцию:

• травмы мениска;
• повреждения крестообразных связок;
• патологии синовиальной оболочки (как травматические, так и воспалительные);
• патологии суставного хряща;
• наличие свободных внутрисуставных тел («суставной мыши»);
  
• внутрисуставные переломы;
• привычный вывих наколенника;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий артроз.

Большинство состояний, при которых показана артроскопия коленного сустава, связано с острыми или хроническими травмами.

Нельзя делать артроскопию, если в полости сустава идёт активный спаечный процесс. Спайки ограничивают продвижение как самого артроскопа, так и хирургических инструментов. Проблемы с введением эндоскопического прибора могут возникнуть и при контрактуре коленного сустава — ограничении его подвижности, вызванном склерозом связок и спазмом мышц.

Отложить операцию придётся и при активном воспалительном процессе внутри сустава: любое вмешательство может усилить воспаление и усугубить течение болезни.

Любые хирургические вмешательства на нижних конечностях противопоказаны при тяжёлом общем состоянии пациента, не позволяющем безопасно проводить анестезию.

В первый день после операции на конечность накладывают эластичный бинт. Ногу фиксируют на 12 часов. После снятия фиксации врач рекомендует упражнения. Сначала это будет изометрическая гимнастика — сокращение мышц без движения в суставе, потом более активные упражнения.

Если боль сильна (а такое может быть, если операция сделана по поводу травмы), назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, но большинство пациентов в них не нуждается.

После операции коленный сустав может отекать из-за жидкости, которой во время вмешательства заполняли суставную полость. Если отёк выражен значительно, хирург может выполнить пункцию сустава, чтобы удалить излишек скопившейся жидкости.

Оперированная нога должна быть приподнята (выше уровня сердца). Это уменьшает отёк. С той же целью к колену хорошо прикладывать холод. Продолжительность охлаждения должна составлять 15–20 минут, процедуру рекомендуется повторять 4–5 раз в день. Обязательно заверните пакет со льдом в полотенце.

На 3–5-е сутки можно осторожно нагружать оперированную конечность. Швы обычно снимают на 7–10-е сутки.