Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность –заболевание, возникающее из-за нарушения венозного оттока. Причем, причина ее развития не только варикозная болезнь нижних конечностей, как считают многие. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеет ряд характерных симптомов, медленное их развитие, которое определяется некоторыми сосудистыми заболеваниями. Этой патологией болеют до 60% трудоспособного населения, в основном в развитых странах. Женская половина болеет чаще. Всего хроническая венозная недостаточность наблюдается у четверти всех жителей планеты Земля. Прогрессируя, это заболевания вызывает страдания пациентов, ухудшает качество их жизни, но почему-то к флебологам обращается только 10% заболевших. Кроме того, острая форма хронической венозной недостаточности может привести к фатальным последствиям. Считается, что основная причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей – расплата человека за прямохождение, потому что, в вертикальном положении, в котором находится человек, в отличии от животных, усложняется процесс венозного оттока крови от ног к сердцу, у животных этот путь кровотока гораздо короче, поэтому варикозной болезни у них нет. У хронической венозной недостаточности причины возникновения, следующие:

• Варикозная болезнь нижних конечностей;
• Тазовый варикоз у женщин;
• Посттромботическая болезнь;
• Врожденные или развившиеся после перенесённых болезней изменения свертывающей системы крови (коагулопатии) в сторону гиперкоагуляции;
• Острый тромбоз глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен
• Патология в формировании и строении сосудов венозной системы;
• Перенесенные травмы нижних конечностей;
• Фоновые заболевания: сахарный диабет, онкология, заболевания почек, цирроз печени.

Многие считают, что варикозное расширение вен нижних конечностей, и хроническая венозная недостаточность это одно и тоже. Но теперь понятно, что хроническая венозная недостаточность может развиваться не только при варикозной болезни, но и других не менее грозных патологических состояниях. Но для развития и появления симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей должны быть провоцирующие факторы:

• Генетически обусловленная наследственная предрасположенность;
• Чаще болеет прекрасная половина человечества (беременность; гормональные перестройки после родов, абортов при климаксе, прием пероральных контрацептивов)
• Повышенная масса тела и запоры, которые вызывают избыточное внутрибрюшное давление, замедляя венозный отток в крупных сосудах;
• Пожилые люди болеют чаще молодых;
• Эндокринные заболевания, с нарушением гормонального фона;
• Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания;
• Отсутствие тонуса мышц вследствие низкой физической активности;
• Тяжелый физический труд с чрезмерной нагрузкой на ноги, на голени, в частности.

Как и у всех заболеваний есть у хронической венозной недостаточности классификация.

Вообще классификаций несколько, самая удобная и рабочая, которую придумали русские флебологи во главе с Виктором Сергеевичем Савельевым. Она разделяет хроническую венозную недостаточность на 4 степени:

• 0 степень. Симптомов и клинических проявлений нет, но могут быть изменения в виде ретикулярного варикоза, сосудистых звездочек, небольших фрагментов варикозно измененных вен. Качество жизни не страдает. Описанные состояния вызывают лишь эстетический дискомфорт;
• 1 степень появляются отеки, особенно во второй половине дня, усталость ног, тяжесть в них. Ночью присоединяются судороги. Отеки проходят после ночного отдыха. При этом нет нарушений трудоспособности и качества жизни пациента;
• 2 степень или стадия субкомпенсации. Появляются выраженные отеки, которые не проходят после ночного сна. Болевой синдром становится выраженным и требует медикаментозного лечения. На фоне венозного застоя появляются коричневые пятна – гиперпигментация, липодерматосклероз, может развиться рожистое воспаление. К тому же, из-за нарушения трофических процессов в коже появляются участки дерматита в виде трещин, шелушения и мокнутия кожи. Трудоспособность и качество жизни снижены. Требуется консервативное лечение и хирургическая коррекция;
• 3 степень — стадия декомпенсации. Состояние инвалидности или длительной потери трудоспособности. Выраженные нарушения, стойкий отек, наличие трофических язв, трудно устраняемые боли в ногах. Лечение в основном хирургическое.

Таким образом, симптомы хронической венозной недостаточности следующие: чувство тяжести, распирания, усталости и болей в ногах, наличие варикозно измененных вен, сосудистых звездочек, признаков тромбофлебита или флеботромбоза.

Появляется пигментное окрашивание кожи голеней в виде коричневых пятен или сливных участков по передневнутренней поверхности, а также трещин, истончения кожи и липодерматосклероза, при котором происходит срастание кожи и подкожной жировой клетчатки вследствие длительных воспалительных процессов, нормальная ткань замещается фиброзной, что значительно нарушает кровоснабжение этих областей.

Кожа перестает быть эластичной и подвижной, тургор ее снижается. Липодерматосклероз является предшественником трофической язвы, особенно в своей последней стадии – белой атрофии кожи. Самое крайнее проявление хронической венозной недостаточности – образование трофической язвы, когда возникает обширное повреждение кожи и подлежащих тканей. Сформированная рана может не закрываться голами. Инвалидность у больных с трофическими язвами может достигать 30%. Трофические язвы вызывают длительные страдания пациентов и требуют больших усилий флебологов, родственников и самих больных в лечении.

Если говорить об острой венозной недостаточности, то внезапно возникшее нарушение венозного оттока возникает, как правило, на фоне тромбоза глубоких вен, протекает с выраженной симптоматикой — боль, увеличение конечности в размерах, повышение температуры кожных покровов. Это жизнеопасная патология и лечение необходимо начинать незамедлительно.

Лечение хронической венозной недостаточности длительное, трудозатратное, дорогое. Только десять процентов больных обращаются за помощью к докторам на начальных этапах заболевания. Поэтому возникают такие сложности в лечении этой патологии.

Если есть изменения в процессах тромбообразования назначают антикоагуляны. Эти препараты вводятся подкожно в область передней брюшной стенки в течение нескольких дней, после чего назначают пероральные формы медикаментов, разжижающих кровь. На пораженную конечность надевают компрессионное белье максимального класса компрессии или накладывают эластический бинт.

Флеботоники назначают обязательно – они улучшают венозный отток крови, снижая отечность конечностей. Поэтому «Флебодиа» или «Детралекс» необходимо принимать длительно и системно. Нестероидные противовоспалительные лекарства назначают коротким курсом до стихания симптомов воспаления.

Трофические язвы требуют ежедневных перевязок квалифицированными специалистами.

К, сожалению, на просторах интернета можно встретить много абсолютно дилетантских способов лечения этой грозной патологии.

После стихания процессов воспаления возникает необходимость в хирургических вмешательствах.

Цель одна – нормализация венозного оттока крови в нижних конечностях и удаление нефункционирующих и патологически измененных вен.

Современные малоинвазивные методы позволяют проводить хирургическую коррекцию сразу после стихания симптомов воспаления. Через прокол кожи в пораженную вену заводится лазерный световод и подается лазерная энергия, которая коагулирует сосуд.

Нахождения в стационаре не требуется, процедура практически безболезненная и выполняется под местным обезболиванием.