ЭВЛО как современный метод лазерного лечения варикоза

Основоположники применения лазера в лечении варикозных вен — американские учёные R. R. Anderson и J. A. Parrish, которые путём исследований в 1981 году доказали, что лазерный луч определённой длины оказывает воздействие на капилляры кожи. В основу полученного терапевтического метода легла способность разных тканей организма избирательно поглощать лазерную энергию, что обеспечивало их избирательное разрушение.

Спустя десять лет благодаря развитию технологии полупроводников появились новые, компактные лазерные установки. Это сделало возможным применение лазера в клинической медицине. Внутри сосуда лазер впервые применил C. Boné в 1999 году, его можно назвать отцом методики ЭВЛО. Спустя два года был опубликован отчёт о применении ЭВЛО у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, причём, согласно данным, положительный эффект лечения — эндовазальная облитерация варикозно-расширенных вен — был достигнут у всех получивших лечение пациентов.

Постепенно методика совершенствовалась, увеличивалась мощность подаваемой лазерным световодом в сосуд энергии. В наши дни продолжается улучшение технологии, в том числе техническое: разрабатываются всё более эффективные лазерные установки, совершенствуется инструментарий, благодаря чему манипуляция становится всё менее инвазивной и более эффективной.

Суть методики ЭВЛО заключается в термическом воздействии, которое оказывает лазерное излучение на внутреннюю стенку вены. При этом особенность лазерной энергии в том, что действует она опосредованно.

Основную часть энергии поглощает находящаяся в сосуде кровь, в которой под воздействием лазерного излучения образуются крохотные пузырьки пара. Именно они передают тепловое воздействие лазера стенкам сосуда. Тепло повреждает эндотелий — клетки, выстилающие вену изнутри, провоцируя коагуляцию белка в них. Деструкция эндотелия провоцирует склеивание стенок вены, таким образом сосуд как бы «заваривается» изнутри.

При этом особое значение приобретает полная деструкция эндотелия. Если сохранятся жизнеспособные участки клеток, они могут в дальнейшем регенерировать, и кровоток в обработанном лазером сосуде в таком случае может восстановиться. Поэтому в ходе лазерной абляции необходимо добиться полной деструкции клеток внутренней выстилки вены и одновременно не прожечь сосуд насквозь.

К счастью, высокотехнологичные лазеры последнего поколения отличаются оптимальной для проведения внутрисосудистой облитерации длиной волны в 1,47 микрометра (мкм). Такое облучение практически полностью поглощается водной частью крови, превращая её в пар, и с оптимальной интенсивностью обрабатывает внутреннюю стенку вены. Вероятность перфорации сосуда в таком случае практически отсутствует, послеоперационный период протекает гладко, без осложнений и болевых ощущений.

После обработки лазером ожог внутренней стенки сосуда запускает процессы регенерации, которые помимо эндотелия захватывают и другие слои венозной стенки. В результате просвет вены зарастает, и приблизительно через год после проведённой лазерной облитерации вена превращается в тяж, «шнур» из соединительной ткани, при этом исчезают и внешние проявления варикоза.

Эндовазальная лазерная облитерация оптимальна для выполнения у пациентов с варикозным расширением вен, в том числе с наличием трофических язв. Оптимально проведение лазерного вмешательства при расширении большой подкожной вены в районе её устья не более чем на 10 мм, её ровном ходе и наличии небольшого количества расширенных притоков.

Впрочем, эти параметры являются сугубо техническими нюансами, и отклонения от них не становятся противопоказаниями к ЭВЛО — они лишь требуют от врача грамотной оценки в ходе предоперационного обследования пациента и, при необходимости, корректировки хода манипуляции.

Чтобы узнать, как действовать в вашей ситуации, запишитесь на приём к доктору Бегме А. Н.

Все противопоказания можно разделить на местные и общие. К местным противопоказаниям относятся:

• расширение большой подкожной вены свыше 18 мм — при более значительном расширении просвета ЭВЛО будет неэффективной;

• гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в области, где будет проводиться вмешательство, — в таком случае манипуляцию следует отложить до полного излечения воспалительного процесса.

Общие противопоказания к лазерной абляции следующие:

• тромбофилия у пациента, подтверждённая лабораторно. Воздействие лазерной энергии активизирует свёртывание крови, в связи с чем высок риск тромбоза глубоких вен конечностей, развития тромбоэмболии лёгочной артерии или других осложнений, связанных с тромбозом;

• хроническая недостаточность кровообращения в нижних конечностях. После эндовазального лазерного вмешательства обязательным этапом является компрессия путём бинтования конечности эластичным бинтом. При наличии ишемии бинтование может усилить её, спровоцировать осложнения.

Кроме того, существует список относительных и временных противопоказаний к ЭВЛО. К ним относятся:

• значительная избыточная масса тела, которая создаёт препятствия для обеспечения адекватной компрессии после вмешательства при помощи эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Это обстоятельство может снизить эффективность лазерной абляции;

• невозможность ранней активизации больного после вмешательства. Одна из рекомендаций по восстановлению после эндовазального лазерного вмешательства — хождение больного на протяжении некоторого времени сразу после выполнения манипуляции на сосудах. Это важное условие профилактики послеоперационного тромбоза. Поэтому, если по той или иной причине физическая активизация пациента невозможна, от ЭВЛО рекомендуется отказаться;

• наличие патологий, не связанных с варикозным расширением вен, но требующих более срочного хирургического лечения.

Лазерная эндовазальная облитерация вен не требует каких-либо мер специальной подготовки больного к манипуляции. Предоперационный этап включает в себя лишь набор стандартных анализов и обследований, которые делает любая клиника перед госпитализацией пациента. В качестве подготовки также обривают конечность, на которой предстоит процедура.

Непосредственно перед ЭВЛО больному под контролем УЗИ делают разметку на коже — отмечают границу рефлюкса (обратного тока) по вене, которую предстоит обрабатывать лазером, а также места впадения в неё притоков. Если притоки варикозно расширены, это также отмечается.

Этап 1: прокол обрабатываемой вены, введение в неё лазерного световода, размещение рабочей части световода согласно сделанной перед вмешательством разметке.

Этап 2: проведение обезболивания, которое включает в себя, помимо анестетиков пролонгированного действия, сосудосуживающие препараты. Такой способ анестезии снижает вероятность послеоперационных кровоизлияний и повышает эффективность вмешательства. При необходимости (и по желанию пациента) можно дополнить обезболивание общим внутривенным наркозом.

Этап 3: проведение собственно ЭВЛО — обработка лазерным лучом сосуда до достижения коагуляции внутренней стенки.

Этап 4: обеспечение компрессии конечности, на которой проводилось вмешательство, при помощи бинтования эластичным бинтом или ношения компрессионного трикотажа.

Для обеспечения успешного результата лазерного вмешательства больному необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций:

• Непосредственно после операции нужно ходить в течение 40 минут.

• В течение трёх дней должна проводиться круглосуточная компрессия конечности (то есть компрессионный трикотаж необходимо носить как днём, так и ночью).

• Затем в течение двух месяцев после вмешательства необходимо носить компрессионный трикотаж днём.

• На второй-третий день после операции больного осматривает врач. Осмотр включает в себя УЗИ вен нижней конечности, в ходе которого хирург оценивает состояние обработанной лазером вены, убеждается в отсутствии в ней кровообращения и исключает тромботические осложнения.

В течение послеоперационного периода дискомфорт практически отсутствует. В редких случаях (у пациентов с высокой болевой чувствительностью) может отмечаться некоторая болезненность по ходу вены, на которой проводилась ЭВЛО. Часто такая болезненность является следствием не самого вмешательства, а ощущений от сдавливания конечности компрессионным бандажом (в особенности если применялось эластичное бинтование).

По ходу обработанной вены могут появиться кровоподтёки, которые самостоятельно исчезнут спустя некоторое время. Также в течение первой недели могут беспокоить тянущие ощущения вдоль конечности, в месте пролегания обработанной вены. Это следствие послеоперационного воспаления, облегчить дискомфорт можно приёмом нестероидных противовоспалительных средств, которые назначает врач.

Некоторые пациенты отмечают дискомфорт, связанный с ощущением «шнура» вдоль бедра, который натягивается при попытке полностью разогнуть ногу. Это естественное явление, связанное с зарастанием просвета сосуда соединительной тканью. В течение полутора месяцев такой дискомфорт полностью исчезнет.

Нормой является и умеренное повышение температуры в течение короткого времени после вмешательства. Оно обусловлено реакцией организма на продукты распада белков вследствие их коагуляции. При необходимости можно принять жаропонижающий препарат, хотя в подавляющем большинстве случаев в нём нет необходимости.

Все специалисты клиники обладают обширным опытом в области флебологии и, в частности, лазерного лечения варикозного расширения вен.

Современный высокотехнологичный метод лечения варикоза заслуженно завоёвывает всё большую популярность благодаря своей минимальной инвазивности, отсутствию необходимости госпитализации и специальной реабилитации после вмешательства.

При этом стоимость лечения лазером по сравнению с «традиционными» методиками лечения ниже. Грамотный и внимательный персонал клиники и современное лазерное оборудование, обеспечивающее минимальную травматизацию в ходе вмешательства, сделают процедуру ЭВЛО комфортной и эффективной.