Удаление вен при варикозе: последствия операции и реабилитация

Существует три основных вида операций при варикозе нижних конечностей: классическая венэктомия (флебэктомия), стриппинг и лигирование вены, а также лазерная коагуляция.

Классическая венэктомия (флебэктомия). На ноге в ходе такого вмешательства производится продольный разрез кожи, соответствующий ходу варикозно расширенной вены. Сосуд выделяется, перевязывается в районе лодыжки и колена (если речь о голени) или колена и паха (если удаляется вена на бедре). Крупные ответвления вены также перевязываются, после чего сосуд отсекается, а разрез зашивается. Флебэктомия — традиционная хирургическая технология, которая в настоящее время применяется реже, чем менее травматичные методы лечения.

Стриппинг. Это метод удаления поражённой вены, при котором в области лодыжки и колена (или колена и паха) делают небольшие проколы. Вену выделяют, перевязывают, в её просвет вводят специальный гибкий проволочный зонд и с его помощью «выдергивают» сосуд из-под кожи. Рубцы после такого вмешательства минимальны.

Лигирование вены. При таком вмешательстве варикозно расширенная вена не удаляется полностью: её перевязывают у основания варикозных узлов, благодаря чему циркуляция крови в сосуде прекращается, а узлы спадаются. Такой тип вмешательства считается неэффективным для крупных вен, однако для сосудов небольшого диаметра он может быть целесообразнее, чем их полное удаление.

Перевязка вен также имеет смысл, если сосуд от природы очень извилистый, имеет крутые изгибы или резкие сужения, из-за чего проведение зонда по всей длине вены становится невозможным.

Лазерная коагуляция. Операция заключается в следующем: в просвет поражённой вены через специальный флебологический катетер (интродьюсер) вводят лазерный световод до места впадения большой подкожной вены в бедренную. После этого вокруг вены с помощью шприца вводят обезболивающий раствор. Вена оказывается в «гидрофутляре», который позволяет защитить окружающие ткани от воздействия лазера и немного скомпрессировать саму вену (сдавить её).

Затем подают лазерную энергию на кончик зонда, который постепенно извлекают из вены. В результате происходит коагуляция белков венозных тканей, стенки вены спадаются, просвет перекрывается и кровь по этому сосуду больше не проходит. Через несколько месяцев обработанная лазером вена рассасывается.

Операция лазерной коагуляции — ЭВЛК — длится от 20 до 40 минут, максимум — до 1 часа. Затем пациенту надевают компрессионный трикотаж, и через 2–3 часа он уходит домой.

В арсенале наших хирургов — современный аппарат лазерной коагуляции FiberLase VT, медицинский лазер с длиной волны 1940 нм производства компании Umetex.

Операции по удалению варикозно расширенных вен — достаточно травматичные вмешательства, которые могут сопровождаться временным дискомфортом в послеоперационном периоде. К возможным проявлениям относятся боль в области вмешательства, гематомы на месте удалённой вены и наложения швов, отёчность ноги, умеренная кровоточивость послеоперационной раны, общая слабость, повышение температуры и тошнота.

Почему возникают такие последствия? После удаления вен на ногах в тканях, которые раньше окружали сосуд, возникает воспалительный процесс. Это естественная физиологическая реакция организма на проведённое вмешательство, направленная на заживление повреждённых тканей. Любой воспалительный процесс сопровождается местным отёком и болью; возможны и общие симптомы недомогания: тошнота, повышение температуры тела, слабость.

Выраженность и продолжительность этих проявлений зависят от вида вмешательства и индивидуальных особенностей организма. Небольшое кровотечение из послеоперационной раны тоже возможно: при удалении вены повреждаются небольшие сосуды, которые затем спадаются, и истечение крови прекращается. При соблюдении рекомендаций хирурга восстановление обычно проходит благоприятно.

В отдельных случаях после операции венэктомии на ногах возможно инфицирование области вмешательства, нагноение, тромбоэмболия или скопление крови в перевязанной вене с развитием воспаления сосуда. После лазерной коагуляции (ЭВЛК) риск некоторых осложнений может быть ниже, однако полностью исключить их нельзя.

Восстановление после операции по удалению варикозно расширенных вен на ногах должно быть комплексным. Его цель — предотвратить осложнения заболевания и появление рецидивов, а также как можно скорее вернуть пациента к работе и привычным делам. Мероприятия, формирующие восстановительную программу, зависят от степени запущенности заболевания, характера операции, общего состояния пациента и особенностей его организма.

Послеоперационный период после флебэктомии на ногах длится около десяти дней: с момента самой операции до полного снятия швов. В это время прооперированная конечность нуждается в особом внимании и специальном уходе.

После операции больному проводят компрессию нижних конечностей при помощи компрессионного трикотажа. Компрессия — важное условие восстановления, так как она позволяет сдавить подкожные вены, предотвратить застой крови в них и, соответственно, формирование тромбов. Также компрессия может способствовать уменьшению отёчности и поддерживать венозный отток.

Места, где наложены швы, нельзя мочить до разрешения врача. Для гигиенических целей в послеоперационном периоде применяются влажные салфетки или смоченная водой марля. Швы регулярно обрабатываются йодом, а для их защиты от повреждения и загрязнения накладывается стерильная повязка или пластырь.

Для уменьшения отёчности нижних конечностей рекомендуется держать их приподнятыми — на подушке или тканевом валике высотой до 15 см. При интенсивных болях после операции врач может назначить обезболивающие препараты, а для профилактики гнойных осложнений — антибиотики при наличии показаний.

Реабилитационный период начинается сразу после окончания послеоперационного, то есть примерно через десять дней после операции, согласно описанной в статье схеме. Швы к этому времени уже сняты, послеоперационные проколы, если нет осложнений, зажили. Но процессы восстановления организма продолжаются. Чтобы ускорить восстановление, врач корректирует образ жизни больного.

В реабилитационном периоде необходимы:

Лекарственная терапия в послеоперационный период подразумевает приём препаратов, которые повышают тонус венозных стенок, улучшают реологические свойства (текучесть) крови и оказывают противоотёчное действие.

К рекомендованным в реабилитационный период препаратам относят средства на основе троксерутина и диосмина, препараты с витаминами С и РР, экстрактами гинкго билоба и конского каштана. В качестве противосвёртывающих средств применяют препараты салициловой кислоты, гирудина и гепарина.

Лекарства назначаются как в виде препаратов общего действия (таблетки, капсулы для приёма внутрь), так и местных средств (гелей и мазей для нанесения непосредственно на кожу нижних конечностей). Грамотная лекарственная терапия в реабилитационном периоде позволяет уменьшить выраженность симптомов и поддержать восстановление.

Умеренная физическая активность необходима для стимуляции циркуляции крови в нижних конечностях, предотвращения её застоя и формирования тромбов. В качестве оптимальных мероприятий по активизации больного рекомендуются пешие прогулки в умеренном темпе, плавание и комплексы ЛФК. Бег в реабилитационном периоде не рекомендуется без согласования с лечащим врачом.

В реабилитационном периоде компрессия на ногах может быть необходима в соответствии с рекомендациями врача. Сдавливание нижних конечностей помогает уменьшить симптомы венозной недостаточности. Способ компрессии и размер эластичного белья подбирает врач-флеболог.

Щадящие условия труда необходимы для того, чтобы снизить риск рецидива патологии и её дальнейшего прогрессирования. Варикозное расширение вен нередко связано с тяжёлыми условиями работы и особенностями профессиональной деятельности.

Если работа предполагает длительное стояние, возможно, стоит сменить её или хотя бы регулярно в течение рабочего дня выполнять комплексы лечебной гимнастики, направленные на улучшение циркуляции крови в ногах. Работа в условиях высоких температур, связанная с вибрацией и переносом тяжестей, может требовать изменения условий труда с учётом рекомендаций врача.

Коррекция питания после операции по удалению вен на ногах должна быть направлена на формирование полноценного и сбалансированного рациона. Пища должна быть богата белком, клетчаткой, витаминами и микроэлементами. При лишнем весе следует снизить калорийность рациона, так как ожирение — один из факторов прогрессирования варикоза.

Физиотерапевтические методики в реабилитационном периоде могут применяться по назначению врача. Программу физиотерапевтического лечения рекомендует специалист; могут быть полезны обёртывания, электрофорез, УВЧ и магнитотерапия. Массаж в реабилитационном периоде может помочь уменьшить отёчность, если для него нет противопоказаний.

Грамотное ведение послеоперационного периода после удаления расширенных вен на ногах и ответственное отношение к рекомендациям врача помогут уменьшить дискомфорт, снизить риск осложнений и ускорить возвращение пациента к привычной жизни.

Нужно понимать: операция не устраняет предрасположенность к варикозной болезни. Можно удалить расширенную вену, но склонность к расширению других сосудов останется. Поэтому после операции необходимо предпринимать меры профилактики дальнейшего прогрессирования варикозной болезни.

Если работа предполагает долгое сидение, рекомендуется делать небольшие перерывы, чтобы пройтись и выполнить простые упражнения. Сидеть за рабочим столом необходимо, поставив ноги на небольшую возвышенность и не закидывая одну ногу на другую.