Диабетическая стопа — это ситуация, когда гниёт нога при сахарном диабете. Сахарный диабет нарушает работу поджелудочной железы, железа перестаёт нормально вырабатывать инсулин, из-за чего повышается уровень сахара в крови. А сахар оказывает токсическое воздействие, из-за чего и возникает гангрена стопы при сахарном диабете.
Ноги максимально удалены от сердца, то есть хуже всего снабжаются кровью — поэтому чаще всего страдают именно они. Если повышенный уровень сахара долго сохраняется, это приводит к повреждению тканей организма, в том числе нервных окончаний. В итоге чувствительность снижается, и рана на ноге может остаться незамеченной. При этом из-за разрушенных сосудов ноги не получают нормального питания, так что рана попросту не сможет зажить.
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете возникает не только из-за самого диабета. Первопричиной всегда является повреждение: грибковая инфекция, вросший ноготь, сильные мозоли или натоптыши, порезы на стопах и трещины на пятках. Из-за низкой чувствительности ног пациент не замечает травму вовремя, из-за чего рана инфицируется, воспаляется и подолгу не заживает. В крайней стадии такое воспаление может перейти в диабетическую гангрену.
Патогенез гангрены диабетической стопы
Гангреной называют полное отмирание тканей, которое приводит к тяжёлым осложнениям и при полном отсутствии медицинской помощи может привести к смерти. Обычно у диабетиков развивается инфекционная форма гангрены. Если рана на ноге долго не заживает, в ней постепенно размножаются болезнетворные бактерии, продукты жизнедеятельности которых могут способствовать отмиранию тканей.
Иногда пациенты жалуются, что у них гноятся ноги при сахарном диабете даже при отсутствии видимых травм. Это признак ишемической гангрены, причина которой — сужение или полная закупорка кровеносных сосудов. Ткани ног отмирают из-за того, что к ним не поступает кровь, а вместе с ней кислород и нужные питательные вещества.
Признаки гангрены ноги при сахарном диабете непросто распознать. На начальных стадиях она проявляет себя только лёгким покалыванием в ногах и повышенной утомляемостью. Может незначительно изменяться форма стопы, но это тоже часто может заметить только врач. Поэтому если ваши ноги часто устают даже от обычной ходьбы, стоит обратиться в больницу.
Если заболевание прогрессирует, возникают следующие симптомы гангрены стопы при сахарном диабете:
- Отёчность, покраснение и почернение тканей.
- Сильная боль в ногах.
- Гнойные выделения из потемневших язв.
- Посинение вен на ногах.
- Общая слабость, озноб, температура из-за интоксикации организма.
Когда требуется хирургическое лечение стопы
На самых начальных стадиях, когда вы только обнаружили язвы на стопе, возможно консервативное лечение — обработка ран противомикробными средствами, перевязки, использование заживляющих мазей. Помогает и снижение нагрузки на ноги — ношение специальной обуви или ортопедических конструкций.
Если лекарства не помогают, приходится прибегать к хирургии. Хирургическое лечение гангрены нижних конечностей необходимо при нарушении кровоснабжения — препараты в этом случае помогут лишь снять симптомы, но не смогут устранить причину заболевания, поэтому потребуется операция на сосудах.
Также хирургическое лечение необходимо при выраженных некротических изменениях и распространении инфекции выше по ноге, к голени. В такой ситуации применяется крайняя мера, позволяющая спасти пациенту жизнь — ампутация при сахарном диабете.
Виды хирургических операций
Сохранить ногу и остановить омертвение помогают сосудистые операции — они нормализуют кровообращение, что способствует заживлению ран и восстановлению питания.
Наиболее распространены три операции:
- шунтирование;
- баллонная ангиопластика;
- симпатэктомия.
Шунтирование — это создание обходного пути для кровотока. В ногу вживляется трансплантат, по которому кровь будет течь в обход закупоренного участка. Трансплантат присоединяется к неповреждённым участкам сосуда и обходит повреждённую область.
Баллонная ангиопластика — расширение суженных сосудов пациента. Для этого в сосуд вводится специальный баллон, который расширяет его и восстанавливает кровоток. Иногда после ангиопластики в сосуд устанавливают стент, который не даёт ему повторно сузиться.
Симпатэктомия — удаление или пересечение симпатических нервных волокон, вызывающих сужение сосудов. Это сложная и довольно непредсказуемая операция, поэтому она проводится редко.
Лечение ран на ногах тоже может быть хирургическим — с помощью скальпеля удаляют некротизированные ткани и иссекают натоптыши. Удалять омертвевшие ткани необходимо потому, что в них активно размножаются микроорганизмы, что в итоге может привести к тяжёлой инфекции.
Ампутация при сахарном диабете
При сильном омертвении тканей на поздних стадиях гангрены сосудистые операции уже неэффективны, так как восстановить жизнеспособность погибших тканей невозможно. В этом случае приходится прибегать к ампутации — полному удалению поражённых частей конечности.
Иногда проводят только удаление пальцев стопы — они часто отмирают в первую очередь, и, если провести операцию вовремя, ногу удаётся сохранить. Заживление после ампутации пальцев обязательно контролируется врачом, чтобы предотвратить омертвение остальной части стопы.
Иногда ампутация пальца ноги при сахарном диабете неэффективна, поскольку инфекция изначально возникла на стопе либо уже распространилась дальше. В этом случае нужно ампутировать всю омертвевшую часть.
После ампутации также проводятся сосудистые операции, чтобы предотвратить дальнейшее развитие гангрены.
Показания к хирургии
Хирургическая операция показана в следующих случаях:
- гнойные проявления на стопе;
- потемнение и размягчение пальцев, стоп и ног;
- выраженные боли не только во время ходьбы, но и в покое;
- гангрена пальца ноги при сахарном диабете;
- отсутствие эффекта от приема лекарственных препаратов.
Операция может быть показана и без предварительного терапевтического лечения, если гангрена уже зашла слишком далеко либо если пациенту противопоказан приём противовоспалительных и сосудорасширяющих препаратов.
Противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство при диабете должно осуществляться с особой осторожностью. Раны у диабетиков заживают с трудом, так что любые разрезы в области ног могут стать источником нового воспаления и некроза.
Но в большинстве случаев операция на ноги жизненно необходима, поэтому полных противопоказаний к ней быть не может, особенно если речь идет об ампутации для сохранения жизни пациента.
Операции могут быть противопоказаны при нарушениях свёртываемости крови, ВИЧ-инфекции и хрупкости сосудов. В этом случае болезнь стараются вылечить терапевтически, а при неэффективности лечения и угрозе жизни пациенту проводят ампутацию.
Операций лучше избегать — для этого нужно тщательно следить за состоянием стоп и при первых повреждениях или появлении дискомфорта обращаться к врачу.
АКЦИИ И ВЫГОДНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
