Хроническая венозная недостаточность — заболевание, возникающее из-за нарушения венозного оттока. Причём причина её развития — не только варикозная болезнь нижних конечностей, как считают многие.
Причины хронической венозной недостаточности
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеет ряд характерных симптомов, развитие которых происходит медленно и определяется некоторыми сосудистыми заболеваниями. Этой патологией болеют до 60% трудоспособного населения, в основном в развитых странах. Женская половина болеет чаще. Всего хроническая венозная недостаточность наблюдается у четверти всех жителей планеты Земля.
Прогрессируя, это заболевание вызывает страдания пациентов, ухудшает качество их жизни, но почему-то к флебологам обращается только 10% заболевших. Кроме того, острая форма венозной недостаточности может привести к фатальным последствиям.
Считается, что основная причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей — расплата человека за прямохождение, потому что в вертикальном положении, в котором находится человек, в отличие от животных, усложняется процесс венозного оттока крови от ног к сердцу. У животных этот путь кровотока гораздо короче, поэтому варикозной болезни у них нет.
Причины возникновения хронической венозной недостаточности следующие:
- Варикозная болезнь нижних конечностей.
- Тазовый варикоз у женщин.
- Посттромботическая болезнь.
- Врождённые или развившиеся после перенесённых болезней изменения свёртывающей системы крови (коагулопатии) в сторону гиперкоагуляции.
- Острый тромбоз глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен.
- Патология в формировании и строении сосудов венозной системы.
- Перенесённые травмы нижних конечностей.
- Фоновые заболевания: сахарный диабет, онкология, заболевания почек, цирроз печени.
Провоцирующие факторы
Многие считают, что варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность — это одно и то же. Но теперь понятно, что хроническая венозная недостаточность может развиваться не только при варикозной болезни, но и при других не менее серьёзных патологических состояниях.
Для развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей и появления её симптомов должны присутствовать провоцирующие факторы:
- генетически обусловленная наследственная предрасположенность;
- женский пол (беременность, гормональные перестройки после родов и абортов, климакс, приём пероральных контрацептивов);
- повышенная масса тела и запоры, вызывающие избыточное внутрибрюшное давление и замедляющие венозный отток в крупных сосудах;
- пожилой возраст;
- эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением гормонального фона;
- вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания;
- низкая физическая активность, приводящая к снижению тонуса мышц;
- тяжёлый физический труд с чрезмерной нагрузкой на ноги, в частности на голени.
Степени заболевания
Как и у других заболеваний, у хронической венозной недостаточности есть классификация. Вообще классификаций несколько, самая удобная и практичная была разработана российскими флебологами во главе с Виктором Сергеевичем Савельевым.
Она разделяет хроническую венозную недостаточность на 4 степени:
- 0 степень. Симптомов и клинических проявлений нет, но могут быть изменения в виде ретикулярного варикоза, сосудистых звёздочек, небольших фрагментов варикозно изменённых вен. Качество жизни не страдает. Описанные состояния вызывают лишь эстетический дискомфорт;
- 1 степень — появляются отёки, особенно во второй половине дня, усталость ног, тяжесть в них. Ночью присоединяются судороги. Отеки проходят после ночного отдыха. При этом нет нарушений трудоспособности и качества жизни пациента;
- 2 степень, или стадия субкомпенсации. Появляются выраженные отеки, которые не проходят после ночного сна. Болевой синдром становится выраженным и требует медикаментозного лечения. На фоне венозного застоя появляются коричневые пятна — гиперпигментация, развивается липодерматосклероз, может развиться рожистое воспаление. К тому же, из-за нарушения трофических процессов в коже появляются участки дерматита в виде трещин, шелушения и мокнутия кожи. Трудоспособность и качество жизни снижены. Требуется консервативное лечение и хирургическая коррекция;
- 3 степень — стадия декомпенсации, состояние инвалидности или длительной потери трудоспособности. Выраженные нарушения, стойкий отек, наличие трофических язв, трудно устраняемые боли в ногах. Лечение в основном хирургическое.
Cимптомы и диагностика
Таким образом, симптомы хронической венозной недостаточности следующие: чувство тяжести, распирания, усталости и боли в ногах, наличие варикозно изменённых вен, сосудистых звёздочек, признаков тромбофлебита или флеботромбоза.
Появляется пигментное окрашивание кожи голеней в виде коричневых пятен или сливных участков по передневнутренней поверхности, а также трещины, истончение кожи и липодерматосклероз, при котором происходит срастание кожи и подкожной жировой клетчатки вследствие длительных воспалительных процессов. Нормальная ткань замещается фиброзной, что значительно нарушает кровоснабжение этих областей. Кожа перестаёт быть эластичной и подвижной, её тургор снижается.
Липодерматосклероз является предшественником трофической язвы, особенно в своей последней стадии — белой атрофии кожи. Самое крайнее проявление хронической венозной недостаточности — образование трофической язвы, когда возникает обширное повреждение кожи и подлежащих тканей. Сформированная рана может не закрываться годами.
Инвалидность у больных с трофическими язвами может достигать 30%. Трофические язвы вызывают длительные страдания пациентов и требуют больших усилий флебологов, родственников и самих больных в лечении.
Если говорить об острой венозной недостаточности, то внезапно возникшее нарушение венозного оттока, как правило, связано с тромбозом глубоких вен и сопровождается выраженной симптоматикой — болью, увеличением конечности в размерах, повышением температуры кожных покровов. Это жизнеопасная патология и лечение необходимо начинать незамедлительно.
Диагностика симптомов хронической венозной недостаточности не вызывает затруднений. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и данных ультразвукового дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет комплексно оценить состояние венозной системы и степень изменений. Исследование коагулограммы позволяет выявить изменения в свёртывающей системе крови.
Лечение хронической венозной недостаточности
Лечение хронической венозной недостаточности длительное, трудоёмкое, дорогое. Только десять процентов больных обращаются за помощью к докторам на начальных этапах заболевания. Поэтому возникают такие сложности в лечении этой патологии.
Если есть изменения в процессах тромбообразования, назначают антикоагулянты. Эти препараты вводятся подкожно в область передней брюшной стенки в течение нескольких дней, после чего назначают пероральные формы медикаментов, разжижающих кровь. На пораженную конечность надевают компрессионное бельё максимального класса компрессии или накладывают эластический бинт.
Флеботоники назначают обязательно — они улучшают венозный отток крови, снижая отёчность конечностей. Поэтому «Флебодиа» или «Детралекс» необходимо принимать длительно и системно. Нестероидные противовоспалительные лекарства назначают коротким курсом до стихания симптомов воспаления.
Трофические язвы требуют ежедневных перевязок квалифицированными специалистами. К сожалению, на просторах интернета можно встретить много абсолютно дилетантских способов лечения этой грозной патологии.
Поэтому при хронической венозной недостаточности рекомендации будут только одни: не лечитесь «по интернету», не слушайте ничьих советов, выполняйте рекомендации по лечению хронической венозной недостаточности только своего лечащего флеболога.
Хирургические вмешательства
После стихания процессов воспаления возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Цель одна — нормализация венозного оттока крови в нижних конечностях и удаление нефункционирующих и патологически изменённых вен.
Современные малоинвазивные методы позволяют проводить хирургическую коррекцию сразу после стихания симптомов воспаления. Через прокол кожи в пораженную вену заводится лазерный световод и подается лазерная энергия, которая коагулирует сосуд.
Нахождение в стационаре не требуется, процедура практически безболезненна и выполняется под местной анестезией.
Лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным и требует наблюдения врача-флеболога.
АКЦИИ И ВЫГОДНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
