Эндопротезирование тазобедренного сустава — инвалидность?

Показанием к операции являются патологии, связанные с частичным или полным разрушением сустава и утратой пациентом возможности самостоятельно или полноценно передвигаться. К этому перечню относят травмы сустава, перелом шейки бедра, тяжёлый остеоартрит и последствия гнойного артрита, в том числе воспалительные контрактуры.

Однако следует помнить, что для ряда пациентов вмешательство нецелесообразно или даже противопоказано. Во-первых, нет смысла заменять естественные части тазобедренного сустава имплантом, если пациент не может самостоятельно передвигаться по причине, не связанной с поражением суставов. Операция в таком случае возможна, но нецелесообразна, поскольку вмешательство относится к категории тяжёлых и дорогостоящих, а способность пациента к самостоятельному передвижению оно не восстановит.

Запишитесь на приём к врачу, чтобы определить наличие противопоказаний.

Кроме того, существует перечень абсолютных противопоказаний к операции:

• тяжёлая сердечно-сосудистая, лёгочная, почечная, печёночная недостаточность;
• интенсивный гнойный процесс в самом суставе или прилежащих к нему тканях (вмешательство возможно только после излечения острого гнойного воспаления);
• остеопороз и другие патологии, связанные с повышенной хрупкостью костей и снижением прочности костной ткани;
  
• остеомиелит бедра;
• аномалии развития бедренной кости, связанные с отсутствием костномозгового канала, а также некоторые другие особенности строения костей, делающие протезирование технически невозможным;
  
• острый тромбофлебит и тромбоэмболия сосудов нижних конечностей.

Некоторые противопоказания относятся к группе относительных; среди них — эндокринные патологии, выраженное ожирение и онкологические заболевания.

Безусловно, следует рассматривать каждый случай индивидуально, учитывая состояние больного, взвешивая все «за» и «против». От того, насколько тщательно оцениваются показания и противопоказания к операции, зависит, насколько благоприятным будет результат эндопротезирования тазобедренного сустава.

Первым шагом становится всестороннее обследование пациента, включающее лабораторные анализы, ЭКГ, рентгенографическое исследование сустава или компьютерную томографию. Эти мероприятия необходимы для уточнения диагноза, определения тактики операции и выбора оптимальной конструкции эндопротеза, которых на сегодняшний день существует более 70. В ряде случаев необходимы заключения смежных специалистов.

Если пациент принимает антикоагулянты или препараты, влияющие на свёртываемость крови, например аспирин и его производные, необходимо уведомить об этом врача, который, скорее всего, порекомендует прекратить их приём за несколько дней до операции. Препараты такого рода замедляют свёртывание крови, что может стать причиной осложнений как в ходе операции, так и в восстановительном периоде.

В течение шести часов перед операцией необходимо воздерживаться от еды и курения.

В первую очередь следует отметить, что современная хирургическая техника позволяет проводить эндопротезирование тазобедренного сустава через небольшие разрезы с минимальной травматизацией тканей. Сначала хирург формирует доступ к суставу, делая разрез кожи. Длина и расположение разреза варьируют в зависимости от патологического процесса, состояния больного, конструктивных особенностей протеза.

После этого костные структуры готовят к установке частей протеза. Эндопротез, по сути, представляет собой искусственный сустав, состоящий из нескольких частей, близких по форме и строению к естественным анатомическим структурам. При замене сустава в бедренную кость устанавливается ножка эндопротеза с головкой, а в тазовой кости фиксируется соответствующий чашеобразный компонент.

После установки протеза хирург проверяет правильность его положения и подвижность компонентов относительно друг друга, оценивает, насколько физиологично сформировано сочленение, при необходимости фиксирует компоненты в костных структурах специальным составом, после чего ушивает суставные оболочки, мышцы и кожу.

Восстановительный период послеоперационного вмешательства длится до полугода. В это время необходимо тщательно выполнять все предписания врача, в частности, постепенно разрабатывать конечность, заниматься специально подобранным комплексом лечебной физкультуры, проводить курсы массажа и физиотерапевтические процедуры. Это необходимо не только для окончательной фиксации эндопротеза в тканях, но и для восстановления подвижности оперированной конечности.

Нужно понимать, что некоторые больные в это время фактически учатся ходить заново. Для восстановления этих навыков пациенту крайне важна помощь близких и квалифицированных специалистов.

Мнение о том, что эндопротезирование является инвалидизирующим вмешательством, отчасти обосновано. Это связано с тем, что тазобедренный сустав имеет сложное строение и испытывает значительные нагрузки. Однако, отвечая на вопрос «наступает ли инвалидность после замены тазобедренного сустава», важно помнить, что эндопротезирование — крайняя мера, к которой прибегают, когда другие способы вернуть пациенту возможность нормально передвигаться и вести полноценную жизнь исчерпаны.

То есть фактически в таком случае пациент уже имеет выраженные нарушения функции сустава, вне зависимости от того, оформлена ли инвалидность юридически. Задача операции как раз и заключается в том, чтобы восстановить подвижность и вернуть пациента к полноценной жизни.

Эндопротезирование — это инвалидность? Нет. Более того, операция позволяет устранить хромоту и боль при движениях, вернуть пациенту возможность ходить, плавать, заниматься любимой работой и даже кататься на велосипеде. Таким образом, само по себе эндопротезирование не является причиной инвалидности.

Впрочем, не следует возлагать на такую конструкцию чрезмерные надежды: искусственный сустав имеет определённые ограничения по сравнению с естественным сочленением, поэтому некоторые виды активности, например интенсивные занятия спортом, катание на сноуборде и прыжки, могут быть недоступны пациенту.

С другой стороны, многие люди даже с эндопротезом способны на удивительные достижения; одним из таких примеров можно назвать олимпийского чемпиона Алексея Ягудина. Да, после операции эндопротезирования он всё-таки оставил большой спорт, но не прекратил кататься на коньках и до сих пор, спустя более десяти лет, не просто участвует в ледовых шоу, но и исполняет на них сложные прыжки в три и четыре оборота, которые, казалось бы, совершенно невозможны с эндопротезом тазобедренного сустава.

Планируя свою жизнь после эндопротезирования, следует также помнить о том, что суставные импланты имеют ограниченный срок службы: для современных эндопротезов он составляет около 15–20 лет, после чего может потребоваться повторная операция.

Для планирования послеоперационного восстановления проконсультируйтесь с врачом.

Итак, в нашей стране сам по себе факт установки имплантов, даже с обеих сторон, не приводит к нетрудоспособности и не является основанием для установления инвалидности. Тем не менее, в некоторых случаях после операции эндопротезирования она все-таки устанавливается. Причины могут быть различными: от ошибок в подборе эндопротеза до осложнений послеоперационного восстановительного периода.

Основными основаниями для установления группы инвалидности в таком случае являются сохранение болевого синдрома при ходьбе и нарушение функции передвижения. Иногда основанием для установления инвалидности становится невозможность дальнейшего выполнения пациентом профессиональных обязанностей, например у танцоров или спортсменов. В таких случаях чаще всего устанавливается II или III группа инвалидности.