Флебэктомия при варикозе: как проходит операция

Хроническое заболевание вен — наиболее часто встречаемая сосудистая проблема на планете. Многие знают или слышали, что есть такая болезнь — варикоз. Нельзя не заметить извитые вены, узлы и тяжи на ногах, особенно у женщин пожилого возраста.

К группе варикозной болезни относят варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин, тазовый варикоз у женщин, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикоз рук, геморрой. Самой распространённой патологией среди хронических заболеваний вен считается варикозная болезнь нижних конечностей.

Женщины болеют чаще, особенно женщины старшей возрастной группы. Встречается болезнь в основном в развитых странах. Проявления этого заболевания наблюдаются у двух третей населения планеты. Изучением течения варикозной болезни и её осложнений, а также разработкой новых методов лечения занимается целое направление медицины — флебология.

Лечение варикозной болезни в разных стадиях заболевания имеет свои различия. На начальных этапах эффективны профилактические методы и консервативная медикаментозная терапия. В более поздних стадиях встает вопрос о проведении операции. На данном этапе развития флебологии разработано большое число различных методов оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Хирургическая история варикоза начиналась с прижигания пораженной вены лекарями древнего Египта. Греческий ученый Цельс в античные времена придумал специальный инструмент в виде крючка, которым удалял поражённые вены.

Затем, в XIX веке, Троянов и Тределенбург независимо друг от друга предложили метод простой перевязки большой подкожной вены в месте её впадения в бедренную вену посредством разреза в паху. Этот принцип хирургического лечения был основным в лечении варикозной болезни длительный период. Применяемая Трояновым-Тренделенбургом методика предупреждала дальнейшее расширение большой подкожной вены, но не уменьшала венозного давления в подкожных и коммуникантных (соединительных) венах в области голени. Поэтому для устранения этих последствий придумали удалять пораженные варикозом вены через большие разрезы.

Немецкий ученый Маделунг стал применять так называемые лампасные разрезы от паха до лодыжки. Этот метод применялся достаточно долго. После таких операций у пациентов оставались некрасивые рубцы, из-за вовлечения в процесс формирования рубца подкожной жировой клетчатки, развивались деформации мышц, что нарушало походку, мешало при работе и занятиях спортом. Но поддержки у прогрессивно мыслящих хирургов этот метод не нашел, хотя длина разрезов уменьшилась, и хирургические доступы стали делать только на голенях.

Через такие хирургические разрезы удаляли все варикозно изменённые сосуды и перевязывали коммуникантные вены, которые соединяли бассейны глубоких и подкожных вен. В дальнейшем хирурги применяли много различных методик, стараясь улучшить результаты оперативного лечения.

В 1908 году Бебкок предложил свой метод — введение в просвет варикозно изменённой большой подкожной вены через 2 разреза металлического зонда, с помощью которого, собственно, путём механической тракции (выдергивания) и удаляли вену. Разрезы делали в паху и над лодыжкой, длина разрезов варьировала, если по каким-то причинам зонд провести было невозможно, делали ещё дополнительные разрезы. Этот метод произвёл революцию в хирургии варикозной болезни, потому что устранял не только сброс венозной крови (рефлюкс) в бассейне подкожных вен, но и удалял основную причину заболевания — варикозно изменённую большую подкожную вену. Эту операцию назвали флебэктомией.

С течением времени были усовершенствованы различные её этапы, и операция стала называться «комбинированной флебэктомией». Уже более 100 лет эта операция остаётся в арсенале флебологов.

Изменился зонд Бебкока, которым удаляют вену, были минимизированы размеры доступов к вене, улучшились методики обезболивания. Но при этом комбинированная флебэктомия занимает своё определённое место среди флебологических инвазивных методов лечения. 

В настоящее время комбинированная флебэктомия остается основной операцией во многих государственных региональных больницах для лечения варикоза ног. Это вполне объяснимо на фоне современных проблем в государственной медицине, высокой ценой оборудования и расходных материалов — лазерного радиального световода, в частности. Кроме того, существует вполне объяснимое противостояние опытных хирургических кадров новым методикам, нежелание обучаться чему-то новому, когда за многие годы уже отработаны все нюансы комбинированной флебэктомии.

Полностью определена тактика лечения в послеоперационном периоде и реабилитационные мероприятия после перенесенного хирургического вмешательства.

Тем не менее комбинированную флебэктомию вен применяют при осложнённых формах варикозной болезни нижних конечностей в учреждениях даже самого высокого уровня, в том числе и за рубежом.

Конечно, современные методики значительно уменьшили хирургическую травму, послеоперационный период сократился от нескольких дней до нескольких часов. Болевой синдром не выражен. Находиться в стационаре не нужно.

Считается технологическим прорывом в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей внедрение методик эндовазальной лазерной абляции и радиочастотной облитерации вен.

С появлением специальных флебологических инструментов — крючков Мюллера и Варади — отпала необходимость в длинных разрезах при хирургическом удалении притоков большой подкожной вены.

Если сравнивать современные методы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с классической комбинированной флебэктомией, то преимущества очевидны.

Цена самой операции и лазерного световода при эндовазальной лазерной абляции высоки. Но это компенсируется по сравнению с флебэктомией тем, что нет необходимости оставлять пациента в стационаре на несколько дней.

При эндовазальной лазерной абляции пациент уходит сразу же домой, пробыв под наблюдением флеболога 1–2 часа. Говоря об обезболивании, необходимо отметить, что при классической комбинированной флебэктомии из-за большей травматичности вмешательства требуется общий наркоз или спинальная анестезия.

При применении современных методик лечения обезболивание — местное. Это называется тумесцентной анестезией: по ходу и вокруг вены, которая будет подвергнута воздействию лазерной энергии, создаётся гидравлическая подушка из обезболивающего препарата, как правило, новокаина.

После флебэктомии остаются рубцы, которые не прибавляют эстетичности ногам, особенно женским. А все современные методики хирургического лечения варикозной болезни проводятся из небольших проколов, которые невидимы после заживления и не оставляют грубых рубцов. Кроме того, при флебэктомии накладываются швы, которые требуют ухода и удаления через 7–10 дней.

После эндовазальной лазерной абляции швы не накладываются, особого ухода за проколами не требуется, кроме обработки их дезинфицирующим раствором через 3 дня после операции. Антибактериальная терапия не нужна ввиду минимальной операционной травмы. Это тоже немаловажный фактор в пользу малоинвазивных операций при варикозе.

Если говорить о реабилитации, её сроки также сильно отличаются. Так, после флебэктомии время полного восстановления достигает двух и более месяцев, что обусловлено скоростью заживления послеоперационных рубцов и гораздо большим числом осложнений, чем при применении щадящих методик.

Ношение компрессионного трикотажа, который так не любят наши пациенты, после эндовазальной лазерной абляции необходимо в течение недели, после флебэктомии — в течение 2–3 месяцев. Поэтому раньше бытовало мнение, что летом хирургические вмешательства не проводят.

Сейчас нет больших сроков и неудобств при ношении трикотажа. Резюмируя сравнение флебэктомии с современными способами, по нашему мнению, выбор метода хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей очевиден.

Через некоторое время комбинированная флебэктомия займёт своё место в истории, как заняли его все открытые операции на органах брюшной полости, уступив место лапароскопическим технологиям.